浙江省医疗救助专项资金绩效评价报告
浙江省医疗救助专项资金绩效评价报告

发布时间:2009-03-18 10:42

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浙江省医疗救助专项资金绩效评价报告

(2004-2006年度)

 

 

 

项目名称:浙江省医疗救助专项资金  

(2004—2006年)绩效评价    

评价类型:     实施过程评价                

主管部门:     浙江省民政厅              

项目单位法人代码:  00248214-6

支出科目编码:  2100405

组织方式:主管部门□     财政部门□

主管部门和财政部门R

评价机构:中介机构□  专家组□  评价组R

 

 

 

 

2007年12月18日

浙江省财政厅(制)

 

一、基本概况

 

项目负责人

纪圣

联系电话

87050223

 

地  址

杭州市保俶路32号

邮编

310007

 

项目起止时间

2004-2006年

 

计划投资额(万元)

32,878.4

实际到位资金(万元)

32,878.4

 

其中:中央财政

 

其中:中央财政

 

 

   省财政

9,140.0

    省财政

9,140.0

 

     市县财政

21,519.3

      市县财政

21,519.3

 

 其他

2,219.1

  其他

2,219.1

 

二、绩效情况

评价指标

计算方法及意义

分值

评价得分

一、业务评价指标

60

51.8

(一)目标设定情况

10

10

1、依据的充分性

 地方政府出台的医疗救助政策文件,考核项目资金设立的依据是否充分

4

4

2、目标的明确度

项目预算书,考核项目资金使用的预定目标是否明确

3

3

3、目标的合理性

项目资金使用的预定目标设置是否客观、科学,能否体现财政支出的经济性、效率性和有效性等

3

3

(二)目标完成情况

10

10

4、目标完成率

(目标完成数/预定目标数)×100%,考核单位目标完成情况

5

5

5、完成的及时性

项目资金使用的预定目标是否如期完成,未完成的理由是否充分

5

5

(三)组织管理水平

20

15.8

6、管理制度保障

项目的相关管理制度是否健全以及落实到位情况;项目档案是否齐全并及时归档

4

3.8

7、支撑条件保障

项目承担单位的人员、设备、场地、信息等支撑条件的保障情况

4

3

8、质量管理水平

项目组织、服务程序的合理性、便民性

4

3

9、救助服务质量

医疗救助的有效性、及时性

4

3

10、项目宣传工作

医疗救助政策的知晓率

4

3

(四)效益

20

16

11、服务对象满意率

项目区被调查人数中表示满意的人数(户数)/被调查人数(户数)×100%

6

5

12、单位投入人口保护量

项目实施后受保护的人口数量/财政投入

5

4

13、人均受益情况

项目实施后,困难群众的人均受助情况。

4

3

14、社会效益

项目实施后,受助困难群众周围人群的反响与感受。

5

4

二、财务评价指标

40

38.2

(一)资金落实情况

10

8.8

15、财政资金到位率

(报告期实际到位财政资金/计划投入财政资金总额)×100%,考核各级财政对实施项目的重视程度

5

4

16、资金到位及时性

考核各项资金是否按项目进度及时到位

4

4

17、财政投入乘数

财政投入(含公益金)后带动其他资金投入总额/财政投入(含公益金)投入金额

1

0.8

(二)资金支出情况

10

9.8

18、资金使用率

(实际使用资金额/到位资金总额)×100%,考核项目单位是否最大限度地发挥了资金使用的及时性和效益性

4

3.8

19、经费使用相符率

项目实际支出与原定用途是否相符(只计算财政拨款和公益金拨款部分),考核项目的实际支出与预算批复的用途是否相符,项目经费收支的平衡情况

3

3

20、支出的合规性

项目实际支出是否符合国家财经法规和财务管理制度以及有关专项资金管理办法等情况

3

3

(三)会计信息质量

10

9.6

21、信息的真实性

考核项目实际发生支出的会计核算是否真实、准确和规范

4

4

22、信息的完整性

考核项目资金投入、支出等会计核算资料的完整性

3

2.4

23、信息的及时性

各类会计核算资料提供的及时性

3

3

(四)财务管理情况

10

10

24、制度的健全性

考核项目单位的内部财务管理制度、会计核算的完整性和合法性;是否有资金管理办法,并符合有关财务会计管理制度等情况

5

5

25、制度的有效性

考核项目资金的拨付是否有完整的审批程序和手续;财务管理制度是否按规定有效执行

5

5

综合得分

100

90

三、评价人员

姓名

职务

单位

签字

 

俞建人

处长

浙江省财政厅社保处

 

 

王雯琳

副处长

浙江省财政厅社保处

 

 

张才德

副处长

浙江省财政厅社保处

 

 

幸春平

副调研员

浙江省财政厅社保处

 

 

 

处长

浙江省民政厅计财处

 

 

蔡国华

处长

浙江省民政厅低保处

 

 

章秀兰

副处长

浙江省民政厅计财处

 

 

沈佩玲

副处长

浙江省民政厅低保处

 

 

叶朝亮

科员

浙江省民政厅计财处

 

 

陈建胜

博士

浙江财经学院

 

 

专家组(评价组)组长(签字):

 

 

 

 

二○○七年十二月十八日

 

 

 

 

 

 

 

 

四、评价报告

根据浙江省财政厅、浙江省民政厅《关于开展医疗救助专项资金(2004-2006年)绩效评价工作的通知》(浙财社字〔2007〕44号)要求,由浙江省财政厅、浙江省民政厅相关人员及部分专家组成的评价组于2007年12月20日对2004-2006年浙江省医疗救助专项资金项目自我评价情况进行全面了解和分析,对项目计划的执行、项目资金的筹集与使用、项目效果等情况进行整体评价。现将评价情况总结如下:

(一)评价内容和方法

   根据省财政厅和省民政厅的要求,为加强对医疗救助工作的管理和效果评价,评价组对于目标设定情况、目标完成情况、组织管理水平、所取得的效益、资金落实情况、资金支出情况、会计信息质量、财务管理情况等8个方面25项指标进行了逐项逐条审核,对自评报告的真实性、数据的可靠性、资料的完整性、工作的有效性、年度工作绩效等进行了综合分析和评价。在各地自评报告的基础上,采用实地勘查、座谈和发放问卷等形式,收集医疗救助的相关信息资料,采取定性和定量分析、自我评价和工作组评价相结合的评价方法,对各项指标进行逐项逐条审核,最终形成本评价报告。

(二)评价意见和总体结论

医疗救助制度是对因患大病的符合救助条件的困难居民实行救助的制度,是新型社会救助体系的重要组成部分。建立和完善医疗救助制度,体现了党和政府对困难群众民生问题的关心,能有效地缓解这一群体“因贫致病、因病致贫”的问题,对于维护社会稳定,促进社会和谐,具有十分重要的意义。我省自2004年-2006年连续三年共筹集医疗救助专项资金32878.4万元(不含宁波,下同),其中省级财政专项资金9140万元,各地多渠道筹集资金23738.4万元(见表一)。全省三年累计救助困难群众595586人次,支出资助金19850.38万元,次均受助金额333.29元。到2006年末,全省的医疗救助完成情况基本达到了预期目标:项目全部纳入政府管理,实行专项核算;会计核算真实、完整、及时,用款程序规范,符合国家财务管理制度等相关规定。由浙江省财政厅、浙江省民政厅相关人员及部分专家组成的评价组一致认为,2004-2006年度浙江省医疗救助经费投入合理、政策执行有力、资金落实到位、资金使用规范透明、对项目的监督及时准确。医疗救助项目实施以来,在一定程度上遏制了“因病致贫、因病返贫”现象,缓解了我省困难群众的“看不起病、看病难”问题,提高了城乡困难群众的生活质量。评价组一致认为,2004-2006年度浙江省医疗救助专项资金使用合理、效果显著,绩效评价得分为90分,达到优秀等次。

(三)主要绩效

1、资金到位,救助有效,群众满意。

 至2006年年底,我省共投入省级专项资金9140万元。各地政府十分重视医疗救助工作,医疗救助专项资金的筹集基本实行政府专项资金和社会筹集相结合,医疗救助所需资金纳入财政主渠道。地方投入配套资金共23738.4万元,其中财政资金21519.3万元,其他资金2219.1万元有效地保证了医疗救助工作的正常、平稳开展。通过医疗救助制度的实施,在一定程度上遏制了“因病致贫、因病返贫”现象,缓解了我省困难群众的医疗问题,提高了城乡困难群众的生活质量。舟山市定海区临城街道吴榭社区永华村供某患恶性肿瘤,2006年1-6月支出基本医疗费用58338.49万元,合作医疗补助8729.45元、医疗救助20000元(当地政策的封顶线)、慈善及其他救助2800元,各类救助占其医疗费总支出的54.1%,有效地缓解了其家庭困难。

据统计,我省三年内累计救助困难群众595586人次,支出救助金19850.38万元,人均受助金额333.29元。其中,资助参加新型农村合作医疗救助的人次为453662人,支出资助金2003.63万元,人均资助44.17元;住院救助的人次为62182人,支出资助金15269.33万元,人均救助2455.59元;门诊救助的人次为43163人,支出资助金1594.705万元,次均救助369.46元;发放助医卡的人次为36579人,支出资助金640.85万元,卡均175.2元(见表二)。

医疗救助资金支出逐年增加,资金结余率不断降低,医疗救助专项资金得到有效运用。全省当年度结余率,2004年为68.85%,2005年结余率为45.95% ,2006年为19.4%,达到2005年底省政府提出的资金结余率不超过20%的工作要求。

各地还积极采取措施,提高救助时效性,部分地方开始逐步实行即时救助。丽水市部分县(市)对困难群众实行医前救助和医中救助,如遂昌、缙云、景宁等县对五保对象、低保对象住院医治,通过医院出具其医疗费用证明、村提出申请、乡镇核实、民政局审核等程序,医院可在一定经费额度内给予医治。温岭市借用农医保服务平台,实行即时救助。杭州市区对医疗费用超过1万元和因病去世困难人员由原来的次年救助改为即时救助。由于资金充裕,救助及时,各地困难群众对医疗救助满意度都比较高,达到90%以上。

各地还采取整合资源、多渠道融资等有效措施,兴办面向困难群众的慈善医院、惠民医院,降低医疗费用,缓解困难群众“看不起病、看病难”问题。如绍兴市惠民医院把市第一医院、第二医院等医院和市直各乡镇卫生院作为协作医院,城乡低保、优抚对象可凭证再享受“十四免、十减半”等优惠政策。杭州市在原来确定的“惠民医院”及其指导医院、协作医院基础上,每个区再增加一所定点医院。嵊州市、椒江区、温岭市等不少县(市、区)也设立了惠民医院。

2、完善制度,降低门槛,简化程序,困难群众得实惠。

2004—2006年,我省的医疗救助制度经历了一个从无到有,从试点到制度不断完善的过程。为了加快新型社会救助体系建设,逐步解决城乡居民因病致贫、因病返贫的问题,2004年9月省政府下发了《关于加快建立和完善医疗救助制度的通知》(浙政发〔2004〕28号),当年有50余个县(市、区)结合当地实际出台了医疗救助实施办法,明确医疗救助的对象、救助范围、救助方式、救助标准、救助申请和审批程序、资金筹集和管理、医疗服务等。2005年9月底,所有的县(市、区)都出台了当地的医疗救助实施办法,我省全面实施医疗救助制度。根据2004年以来各地医疗救助实际工作情况,2005年12月,省政府出台的《关于进一步完善新型社会救助体系的通知》(浙政发〔2005〕65号)对进一步完善医疗救助制度提出了明确要求。2006年,全省各地按照省政府文件精神,从以下几方面对当地的医疗救助实施办法进行了深化和完善:1、扩大救助覆盖范围,除五保、“三无”、低保对象外,将患病后确需救助的困难群众纳入救助的对象。2、逐步降低医疗救助门槛,逐步调低起补标准。3、有条件的地区,在新型农村合作医疗或城镇基本医疗保险报销后,实行即时救助。4、推行定额包干门诊助医卡和慈善助医卡,解决日常医疗和起补线以下部分医疗支出。5、当年医疗救助专项资金结余率一般控制在20%以内。全省共有27个县(市、区)发放了门诊助医卡,40多个县(市、区)按照浙政发〔2005〕65号文件要求,根据当地实际情况调整了医疗救助实施办法,50多个县(市、区)对低保、“五保”和“三无”等特殊困难的救助对象实行零起点救助,有效地缓解了困难群众看病难问题,使他们得到了真正的实惠,受到社会各界和困难群众的好评。如杭州市为不断加大农村救助力度,缩小城乡救助差距,对萧山区、余杭区及五县(市)先后多次就原有医疗救助政策进行重新修订和完善,农村困难群众医疗救助门槛平均下降了2000-3000元不等,尤其对农村五保户、“三无”及低保对象基本实现了“零起点”救助,最高封顶线也相应提高了2万元左右,其中萧山区最高封顶线已上升至10万元。

   各地市在建立和完善制度的基础上,不断简化救助的程序。舟山市医疗救助对象的申请、结算逐步从按季度进行改为按月度申请,方便困难群众。杭州市困难群众只要向所在社区(村)提出救助申请并提供相关材料,经帮扶救助服务机构审核和医保机构认定,便可直接从街道(乡镇)或社区(村)领取救助金,既方便了困难群众,又简化了工作程序,提高了工作质量。不少地方对即时救助进行了有益的尝试。如遂昌县救助一个案例,被救助对象无钱垫付医药费,县民政局根据救助对象的申请及医院出具的诊断书以及费用预算,给医院出具医疗救助5000元的承诺书,治疗结束后,由民政局将该救助的费用直接拨付医院,取得良好效果。青田县新的医疗救助实施办法规定:城乡最低生活保障对象、农村五保对象和城镇“三无”人员、特困职工家庭,在本县定点医疗机构住院期间支付医疗费困难时,以救助券的形式给予预先救助。救助对象个人全年累计领取医疗救助券金额不超过5000元。医疗机构凭救助券抵扣救助对象的住院费用。

不少地方发放医疗救助卡,从门诊小病救起。德清县出台了《德清县“医疗票”实施暂行办法》,按低保户的红绿卡不同及家庭人口不同,每户发放300-400元的“医疗票”,在医疗救助专项资金中列支,为特殊困难对象解决日常医疗和起补线以下部分的医疗支出。

3、宣传不断推进,群众对政策的知晓率逐步提高。

自2004年我省开始实施医疗救助制度,各级政府和民政部门通过各种方式来宣传这一制度。印发宣传资料,将救助对象、范围、标准、救助依据、渠道等印成小册子和宣传单发放到群众手里;上门进行面对面的宣传,或利用低保核查的时机,利用对低保对象进行健康体检的时间,有针对性地进行宣传;在村头巷尾、村务公开栏张贴;利用新闻传媒栏目、报刊等向社会进行宣传。如舟山市及所辖县(区)通过民政网站宣传低保和医疗救助政策,各县(区)均编写了低保、医疗救助宣传手册,下发到救助对象手中。市局还在舟山电台每周一次的行风热线中为救助对象宣传救助政策,解答疑难问题,《舟山日报》、《舟山晚报》多次宣传低保和医疗救助工作,取得了较好的效果。通过各种途径开展政策宣传,使得广大干部群众进一步了解了医疗救助的范围、对象、标准、程序等具体政策内容,推动了医疗救助工作深入开展。

同时,省民政厅也高度重视医疗救助政策宣传工作。2006年8月,省民政厅下发了《关于开展低保和医疗救助政策宣传工作的通知》,把9月份定为低保和医疗救助政策宣传月,全省各地在9月份集中开展一次低保和医疗救助政策宣传活动。对基层工作人员进行业务培训,深入农村、社区、企业进行政策宣讲或咨询,并运用新闻媒体、板报橱窗等多种手段进行宣传,扩大救助政策的影响面。通过三年的宣传和组织工作,各地群众知晓率达到了90%以上。

     4、财务管理进一步规范。几年来,医疗救助财务管理制度日趋健全,执行情况良好,并能定期组织检查,保证制度的有效实施,无明显违反财务管理、财经纪律情况发生。会计核算真实完整,项目资金支出和原定用途、预算批复用途相符,支出符合国家财经法规和财务管理制度规定;资金拨付程序规范,资产管理制度健全,定期对资金使用情况进行检查,严格确保项目质量;财务管理按规定执行,符合有关财务会计管理规定。随着财务制度的不断完善,资金使用率也不断提高,2006年度全省医疗救助支出达到了筹资额的80%的工作要求。

(四)存在的问题

1、医疗救助资金筹集力度有待加强。统计表显示,2005、2006年全省地方筹资分别为人均2.27、3.06元,加上省补资金分别为人均3.21、4.12元。一些欠发达地区如衢州市2005年地方人均筹资为1.49元,2006年为2.17元。部分地方以省级补助抵地方预算安排,地方筹资的力度不够。从救助水平来看,住院救助为人均2456元,据新农合的统计,2006年,我省次均住院费用最高的温州市为10596元/人次,最低的衢州为4525元/人次,而救助对象一般为困难群众或患大病因病致贫者,救助水平明显偏低。

2、社会救助制度与其他社会保障制度的衔接有待进一步提高。医疗救助制度是一个新生的事物,不仅在我省,甚至在全国都处于探索阶段,许多政策性和技术性问题需要进一步完善和提升。对贫困人口实施医疗救助,是政府的职责,是政府保障人权,即公民在患病时应得到政府及社会救助的权利。缺乏医疗救助项目,社会救助体系是残缺不完整的,因而完善医疗救助制度是建立和完善社会保障体系的重要内容和措施。在政策实施过程中,需要与劳动保障部门、医疗卫生部门的相关制度进行衔接,而当前这方面的制度衔接存在一定的难度,这一定程度上影响了医疗救助工作的成效。

3、政策宣传不够深入。尽管政府和民政部门每年通过媒体和基层工作人员做了大量的医疗救助宣传工作,群众有一定程度的了解,但从总体来看,医疗救助宣传工作尚未普及,群众对政策的知晓程度还不是很高,政策宣传面还不是很广,政策宣传力度还不够深入,政策宣传形式缺乏多样性。

4、救助形式过于单一。各地现行的医疗救助基本系医后救助,即困难群众需自行交付医药费用,等出院后向民政部门提供相应资料,民政部门再根据相关政策给予一定比例的救助资金。但从实际情况来看,尚存在部分困难群众因经济条件所限,无钱支付住院费而无法接受治疗的情况。同时,“大病救助”原则忽视了对小病的及时救助,往往使小病拖成大病,使这些群众因病致贫、因病返贫。

5、社会救助队伍亟需进一步加强。医疗救助尚未设立专门的管理队伍,县、乡镇两级医疗救助工作主要是由从事社会救济、社会福利的民政工作人员进行兼职管理,缺乏日常管理人员。由于县、乡镇民政工作人员工作杂、任务重、人手少,导致一部分医疗救助工作不能及时上报或开展。

(五)整改建议

1、加大医疗救助资金的筹措力度。从统计数据来看,我省的医疗救助总体水平较低,建议加大医疗救助筹资力度,提高救助水平,使我省的医疗救助制度在医疗保障体系中真正起到最后的“兜底”作用,让困难群众看得起病。

2、加强研究,实现医疗救助制度与其它社会保障制度的无缝衔接。加强与有关部门的配合,实现医疗救助与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的信息共享,推行城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗与医疗救助的“一站式”即时结算服务。同时,加强医疗救助与慈善事业的衔接,建立医疗救助与慈善事业的衔接机制,充分发挥医疗救助的平台作用,积极引导和协助慈善机构通过医疗救助平台,开展多种形式的慈善医疗援助。

3、整合资源,进一步加大宣传力度。拟由省民政厅进行统一策划、统一宣传,借用各种渠道,多角度、全方位的开展政策宣传。同时,强化大众媒体的宣传力度,通过报纸、电视和网络等媒体构建医疗救助工作的信息平台。加大对基层工作者的培训力度,让这些人员尽快熟知、掌握政策,并加以广泛宣传,提高群众对政策的知晓程度。

4、调整救助标准,降低救助门槛,简化救助程序。建议省政府不断完善现有政策,进一步降低各地市医疗救助门槛,扩大救助范围,提高救助水平,全面实施“零起点”医疗救助,确保医疗救助专项资金结余率控制在20%以内。同时,积极探索改进救助审批程序,使救助审批更简化、更快捷,从而方便困难群众的医疗救助申请。

5、实现救助形式多样化。从发达国家医疗救助理念来看,提高贫困人口医疗服务的可及性和公平性应该成为医疗救助制度最主要的目标。从这个意义上讲,基础医疗服务应该作为医疗救助的必要内容,并且是优先内容。从医疗救助资金的“社会福利效益最大化”角度,救助资金要更加优先向低成本,能显著提升贫困人口的健康状况的医疗服务项目倾斜,形成“低水平、广覆盖、广收益”的政策模式。建议省政府和民政部门对此进行研究,改变医疗救助只限于事后救助的模式,形成医前、医中、医后相结合的医疗救助制度,形成基本医疗与“大病风险”相融合的综合医疗救助模式,使医疗救助工作向能够提升贫困人口健康状况的医疗服务项目倾斜,实现医疗救助形式的多样化。

6、加强社会救助队伍建设。建议根据各地实际情况,加强社会救助队伍建设。一方面,通过竞争上岗等方式,选拔乐于奉献、热心社会救助的工作人员,将其充实到社会救助对于中来;另一方面,建立规范化的义工服务制度,以补充工作人员的不足。同时,应适当增加基层救助人员编制,安排必要的工作经费,确保社会救助各项工作顺利开展。


附件

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