发布时间:2019-01-22 16:40
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各基层医疗卫生单位:
根据2018年度《义乌市基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》(义卫发[2018]30号)和《开展2018年基本公共卫生服务项目年终考核的通知》(义卫通[2018]64号)等文件要求,11月下旬市项目办组织人员对各基层医疗卫生单位进行了年末考核,现将有关情况通报如下:
一、基本情况
(一)考核方式与内容
本次考核采取现场核实、问卷调查、查阅资料、电话核实等方式进行,对各基层医疗卫生单位随机抽取了所辖3个村(居)进行核查。全市共核查健康档案840份,电话调查700人,现场测量高血压、糖尿病患者280人,开展健康素养核心知识问卷调查280人,居民满意度和知晓度问卷140人,医护人员满意度调查140人,对84名医务人员进行了项目知识测试。
(二)考核结果应用
按照《义乌市基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》规定,考核结果由平时工作、半年度考核和年末考核成绩综合评定,分值占比分别为20%、30%、50%。全年考核综合成绩采取千分制计分排名,综合全年2次督查和2次考核情况,2018年考核综合成绩14个基层医疗卫生单位全部达到850分的合格线,得分从高到低依次为:佛堂(934.27)、大陈(929.48)、稠江(923.09)、赤岸(918.11)、廿三里(914.42)、后宅(913.51)、上溪(908.25)、北苑(894.56)、城西(894.17)、福田(892.48)、江东(884.65)、苏溪(882.09)、义亭(876.90)、稠城(856.31)。14个基层医疗卫生单位年末考核成绩及全年考核综合成绩具体见附件1和2。
二、工作开展与成效
(一)组织管理进一步加强
各基层医疗卫生单位均根据实际制定了基本公共卫生服务项目实施方案和绩效考核办法,组织管理、督导考核等职能进一步得到加强。注重人员培训,制定基卫项目培训计划,并对各项服务规范的服务对象、服务内容、服务要求、考核指标等内容做了详细培训。强化基卫服务项目测试,医护人员对基卫服务规范掌握情况总体有所提升。定期组织开展基卫相关服务项目考核,按规定对责任医生、村级卫生服务机构进行业务指导和考核,考核结果能有效的与经费发放相结合。
(二)资金管理不断规范
各基层医疗卫生单位认真开展村级基本公共卫生服务绩效考核,并按要求落实补助经费。对村医项目补助支出有明细账,有相关凭证。会计核算由专人负责,根据财务制度和汇集制度要求,对项目资金进行专项财务管理和会计核算。
(三)项目执行逐步提高
2018年,在项目办成员单位和基层医疗卫生单位的共同努力下,基本公共卫生服务工作顺利推进,但是部分重点项目质量、数量距离指标要求还有一定差距,还需各项目办成员单位加大督导培训,基层医疗机构狠抓落实。
一是我市常住居民人口数为80万人,各基层医疗卫生单位共建立居民健康电子档案73.9万份,电子档案建档率为91.1%,年末考核抽查结果为:档案合格率84.76%,动态使用率为74.67%。二是全市开展各类健康宣传主题日178次,开展健康指导员培训15次,发放健康工具包5360份,指导培养健康家庭5360户,健康素养巡讲318场次。三是已完成全市65岁老年人体检7.5万人,老年人健康管理率为67.82%,体检表单完整性87.6%。四是高血压档案真实率为93.81%,规范管理率为67.62%,血压控制率为58.1%;糖尿病档案真实率为95.71%,规范管理率为57.1%,血糖控制率为45.7%。五是严重精神障碍患者检出率为4‰。六是全市孕妇建册(包括流动人口)26088人,产妇数7391人,活产数7496人,建卡率99.97%,检查率98.58%,产前筛查率94.80%,系管率98.52%,住院分娩率100%,产后访视率98.52%。七是7岁以下儿童保健覆盖率98.5 %;3岁以下儿童系统管理率98.22 %;5岁以下儿童死亡率3.20‰;婴儿死亡率2.13‰;新生儿死亡率1.33‰。八是全市完成各项计划生育技术服务总例数30928例,免费发放口服避孕药1600盒,长效避孕针143盒,避孕栓380盒,避孕膜820盒,避孕套889200只,避孕凝胶550套,宫内节育器5590套,皮埋剂50套。九是接受中医健康指导的老年人53046人;接受中医健康指导的0-3岁儿童8891人。十是2017年登记的活动性肺结核患者实际系统管理率94.1,治疗成功率90.9。涂阳肺结核患者的密切接触者筛查率为100%。十一是协助卫生监督开展食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育实地巡查共计1225次。
三、存在的主要问题
(一)组织管理方面
苏溪的基本公共卫生实施方案未包含全部十四项服务内容;大陈组织管理方面资料总体完整性有待进一步加强;除廿三里外,其余单位考核(督导)中发现的问题整改缺少相应的佐证材料。理论测试除稠城1人不及格外,其余参加测试人员均在60分以上。
(二)项目执行方面
1.居民健康档案:居民健康档案清理工作不够扎实,档案的真实性有待进一步加强。除大陈、廿三里、苏溪、北苑四家单位外,其它各单位均发现1-2份不真实档案,不真实档案主要的问题是:既往疾病史、年度体检表单中现存主要健康问题、吸烟等生活方式未更新或与实际不相符等。
2.老年人健康管理:各基层医疗卫生单位均能根据基卫体检项目要求,设置体检套餐,规范体检评价,除稠江外,其余单位体检表单完整性总体较高。表单不完整原因主要是健康评价不准确、危险因素控制缺项或不准确、现存主要健康问题未填写或缺项等情况。现场随机抽取210份档案中发现有3份不真实,不真实主要原因为未体检或未做辅助检查但有相应记录。
3.慢性病健康管理:存在以下三方面问题:一是高血压患者规范管理方面,现场抽查高血压患者规范管理率为67.62%(考核指标要求是60%),稠城、义亭等单位未达到指标要求;现场抽查糖尿病管理率为57.1%(考核指标要求是60%),稠城、苏溪、城西、稠江、赤岸、义亭、北苑等7家单位未达到指标要求。二是慢性病管理健康管理效果方面,现场测得高血压患者控制率为58.1%(考核指标要求是45%),江东、北苑未达到指标要求;现场测得糖尿病患者控制率为45.7%(考核指标要求是40%),稠城、江东、义亭未达到指标要求。三是除后宅、佛堂、赤岸等3家单位外,其余单位仍有不真实慢性病患者健康档案,不真实的原因为电话核实时访谈情况与系统记录不符。不规范的存在的主要问题为高血压随访血压值(血糖值)2次偏高而未转诊;健康体检表单现存主要问题存在空项、漏项等问题。
4.预防接种管理:各基层医疗卫生单位在预防接种工作的规范管理方面,仍或多或少存在一些不足,如预检工作不够细致或存在无专人预检的情况;在册儿童的疫苗催种工作或变迁管理工作不到位导致部分疫苗接种率不达标;部分免疫规划资料的整理有待进一步完善等。
5.艾滋病管理:艾滋病宣传教育针对性不强,宣传方式单一,干预效果不明显。高危人群安全套坚持使用率普遍较低,危险行为改变不明显,宣传干预缺乏效果;艾滋病自愿咨询检测门诊利用率低,人们的主动检测意识缺乏,主动检测占艾滋病发现的比例还较低;学生艾滋病防治工作有待进一步加强;性病诊断报告符合率不高,性病就诊者HIV抗体筛查率低。
6.肺结核管理:部分镇街对肺结核患者管理未达到规范要求,未用时上门指导、随访管理频次不够、患者回老家停药相关表单未记录、出现药物不良反应未进行转诊、随访管理记录不规范等。学校、企业等重点场所结核病聚集性感染防控有待加强。
7.健康教育:大部分社区卫生服务站(村卫生室)每2月1次讲座组织参差不齐,部分单位辖区内社区卫生服务站(村卫生室)健康教育宣传栏设置不规范或没有专用的健康教育宣传栏标识。健康教育经费投入不足,材料储备较少,不能满足常见传染病突发事件的应急宣传。
8.妇幼保健:部分妇幼计生项目工作质量有待提升。如部分单位妇保人员产后访视时任务观点,没有按规范细致查体等,填写内容模式化;高危儿和营养性疾病儿童管理欠规范;0-3岁儿童早期筛查质量及早期发展指导和干预有待进一步提高。全市妇幼计生保健人员相对缺乏,基层妇幼保健工作人员任务多、工作重,妇幼保健工作总体缺少创新及特色工作的拓展。
9.严重精神障碍患者管理:一是江东、北苑、苏溪严重精神障碍患者检出率未达到4‰。二是一级精防医生水平参差不齐,对严重精神障碍患者的社会功能评估不够准确,对病人的用药情况、用药剂量记录存在误差,随访记录的信息填写不够具体,欠规范,还存在一定的逻辑性错误。三是严重精神障碍患者一年一次的健康体检工作不够理想。
10.中医药健康管理:电话随访老年人和0-6岁儿童家长,反馈中医药服务满意度总体较高。除后宅外,其余单位0-6岁儿童中医药管理率均未达到45%的基卫指标要求。
11.卫生监督协管:较多单位对辖区内公共场所一户一档资料未及时建立,巡查不够到位,未能按照频次要求开展巡查记录。
四、下一步工作要求
1.加强领导,完善基本公共卫生服务管理机制
各基层医疗卫生单位要高度重视存在的问题,结合考核中发现的问题,全面开展整改工作,分类分项落实整改责任,将整改措施逐项落实到科室、具体人员,做到对工作逐项梳理,对问题逐个解决,进行集中整改。
2.突出重点,规范落实居民健康管理
一是强化公共卫生队伍建设,完善公卫人员的职责分工,提升整体工作实力。二是以家庭医生签约服务为抓手,继续深入完善居民健康档案工作,切实提高居民档案的真实性和规范性。三是强化质控与考评机制的建立,规范开展至少每季一次的慢性病健康管理质控工作,并建立有效的绩效考评机制,提高社区责任医生工作责任心与积极性,结合签约服务,探索“门诊+上门”相结合的随访管理模式,提高健康管理质量。四是熟练掌握新系统功能模块,各单位要再次组织参与公卫工作的医务人员进行培训,熟练掌握使用新公卫系统相关功能,对评估中存在的问题开展一轮全方位的查漏补缺工作。
3.多措并举,强化疾病预防控制
一是规范基层免疫规划管理,以流动儿童摸底、春秋季查验证、日常督查暗访为抓手,巩固和提升疫苗的接种率。严格按照《预防接种工作规范》及相关工作规定要求,进一步细化免疫规划管理工作,提高免疫规划工作的质量水平。二是加强传染病业务培训与管理力度,规范预检分诊、发热门诊、肠道门诊和传染病报告管理工作,提高登革热、疟疾等输入性传染病早期发现能力,杜绝传染病漏报迟报。三是加强艾滋病的宣传教育,注重宣传针对性和有效性,促进艾滋病主动咨询检测;加强病人管理,进一步提高艾滋病感染者和病人随访管理工作质量,提高配偶检测、CD4检测、肺结核筛查率。加强性病就诊者HIV抗体筛查力度,规范性病诊断报告,提高性病诊断符合率。四是加强培训教育,提高肺结核病人诊断水平和发现能力,强化学校、企业等结核病疫情的监测,做好结核病患者规范管理等防控工作,避免聚集性感染事件的发生。
4.创新方式,加强健康教育和健康素养促进工作
加强健康素养提升工程工作的落实,强化部门合作,加大健康素养的宣传力度,丰富活动内容,创新宣传形式,提升宣传效果。深入推进健康家庭的培养,继续做好健康家庭健康技能的培训与指导,提高健康工具包的使用率和健康技能操作水平。加强医务人员健康教育科普能力的培养,鼓励医务人员“走出去”,开展健康科普传播工作,将医务人员的健康教育讲座纳入医院的激励机制。
5.强化督导管理,促基卫服务取得成效
各项目办成员单位要根据考核存在的问题,加强对基层医疗卫生单位的督导和技术指导,对存在问题较多的机构要增加督导频次,切实纠正和解决项目执行中存在的问题,特别对薄弱的项目,加大培训和指导的力度。对各基层医疗机构存在的问题,如指导后仍然不予积极改正的,各项目办成员单位要记录在案,在年底考核时加大扣分力度。
请各单位对照考核中发现的问题认真进行分析研究,并及时落实措施进行整改。整改方案和整改报告分别于2019年1月15日和6月15日前上报市卫健委疾控与基层科。
附件:1.2018年基本公共卫生服务年末考核成绩
2.2018年基本公共卫生服务全年考核综合成绩汇总表
3.各基层医疗卫生单位存在的主要问题
义乌市卫生和计划生育委员会
2019年1月2日