各镇街卫生院（社区卫生服务中心），市妇幼保健计划生育服务中心，各产科医院：

为更好保障儿童健康成长，通过早期筛查及干预措施，有效预防、减少儿童残疾等不良后果，按照2018年度民生实事项目具体任务要求，现制定《义乌市0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查与干预项目实施方案》。请各单位根据职责分工，及时组织落实。

义乌市卫生和计划生育委员会

2018年3月21日

义乌市0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查及干预项目实施方案

为深入贯彻《中华人民共和国母婴保健法》，认真落实浙江省政府关于健康浙江建设2018年工作要求以及义乌市2018年十大民生实事的任务要求，决定开展义乌市0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查与干预项目，有效预防、减少、控制儿童残疾的发生、发展，推进儿童健康事业发展，特制订如下实施方案：

一、项目目标：

（一）总目标

通过本项目实施，落实免费与补助政策，实现0-3岁儿童早期识别发育风险和异常筛查与康复干预全覆盖，建立完善早发现、早诊断、早训练的绿色通道，控制和减少儿童残疾的发生，提高残疾儿童的生活质量，促进家庭幸福。

（二）具体目标

1.早期筛查率≧80%，早期发展指导率≧90%，可疑病例转诊率≧80%，干预率≧80%。

2.承担0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查人员培训覆盖合格率100%。

3.0-3岁儿童早期筛查项目和早期发展指导知识家长知晓率≧80%，接受儿童早期筛查项目对象的家长签署知情同意书达100%。

二、项目对象：

义乌市户籍的0-3岁儿童。

三、项目内容：

（一）0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查：

为0-3岁儿童提供视力、听力、言语、肢体、智力等免费筛查和检测。

1.儿童脑发育评估：

本项工作包括脑发育五项筛查法、全身运动质量(GMS)评估、神经心理发育评估。其中各镇（街）卫生院或社区卫生服务中心负责为3-6月龄儿童进行脑发育五项筛查；市妇幼保健计划生育服务中心负责为2-4月龄儿童进行全身运动质量(GMS)评估和8-12月龄儿童的神经心理发育评估。评估结果可疑或异常的婴儿，转诊至市妇幼保健计划生育服务中心进一步评估与诊断。

2.新生儿疾病筛查：

全市各接产单位在新生儿出生72小时后至出院前完成新生儿遗传代谢性疾病筛查采血，初筛异常经复核明确后，转诊至浙江省儿童医院治疗。同时完成新生儿听力筛查初筛，初筛异常的转诊至市妇幼保健计划生育服务中心进行脑干诱发电位初步复筛，仍有异常的转诊至金华市妇幼保健院或浙江省中医药大学耳聋研究所进一步确诊。具体内容参照《义乌市新生儿疾病筛查免费项目实施方案》。

3.儿童听力筛查：

各镇（街）卫生院或社区卫生服务中心在婴幼儿6月龄、12月龄、24月龄、36月龄时运用听觉行为观察法进行听力筛查。检查结果可疑的儿童，转诊至市妇幼保健计划生育服务中心进一步确诊和转诊。

4.儿童视力筛查：

各镇（街）卫生院或社区卫生服务中心负责为0-2岁儿童在6月、1岁、2岁时进行视物行为观察和眼位检查（角膜映光加遮盖试验）以及眼球运动检查；市妇幼保健计划生育服务中心负责为3岁儿童进行眼球运动和屈光度检查，以评估儿童有无视力障碍和眼位异常。检查结果可疑的儿童，转诊至市妇幼保健计划生育服务中心进一步确诊和转诊。

5.儿童髋关节发育筛查：

由市妇幼保健计划生育服务中心负责为6月龄内儿童开展髋关节发育超声检查。对筛查结果可疑的儿童，进行确诊和转诊。

6.孤独症早期筛查：

由各镇街卫生院或社区卫生服务中心负责为18月龄、24月龄、30月龄、36月龄的儿童开展认知与孤独症的早期筛查。筛查结果可疑的儿童，转诊至市妇幼保健计划生育服务中心进一步评估与诊断、转诊。

（二）儿童早期发展促进指导、干预及功能康复

1.儿童早期发展促进指导及干预：了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况，根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史，进行下一阶段的早期发展促进指导。

根据儿童发育水平，给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，进行适合年龄特点的游戏活动，鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立，避免违背发育规律的过度干预。

2.儿童脑发育异常康复训练与治疗：异常儿童报市残联，后进入儿童康复训练机构进行康复训练治疗，同时指导运动发育迟缓的儿童进行家庭康复训练；为严重运动发育落后的儿童制定科学合理个性化的康复训练与治疗计划，定期评估康复训练与治疗效果。

3.其他功能障碍儿童康复训练与治疗：听力障碍、严重视觉功能异常、髋关节发育异常、语言认知异常、孤独症等功能障碍儿童，经市残联审批后，分别转到相应机构进行康复训练与治疗。

四、项目组织和分工

（一）市卫计委：成立项目领导小组，办公室设于卫计委妇幼健康和家庭发展科，负责早期筛查工作的组织协调和监督评价等工作，确保项目顺利实施。年底根据考核评估结果，向各服务机构拨付儿童筛查费用。

（二）市妇幼保健计划生育服务中心：成立项目技术指导小组，办公室设于市妇幼保健计划生育服务中心，负责早期筛查人员的培训、推广适宜技术、开展项目技术指导和质量控制等工作。市妇幼保健计划生育服务中心按照项目工作要求，制定义乌市0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查工作计划和流程；成立筛查工作组，专人负责；负责做好2-4月龄儿童的全身运动质量(GMS)评估和8-12月龄儿童的神经心理发育评估、3月龄内脑干诱发电位筛查、2-4月龄髋关节B超检查以及3岁儿童视力筛查等相关项目，做好资料登记；收集全市早期筛查资料；对乡镇转诊上来的可疑病例进一步明确诊断；并做好早期发展指导和干预技术的培训和推广；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行早期筛查技术指导及质量控制；做好确诊异常儿童的干预、康复训练治疗。

（三）各镇街卫生院（社区卫生服务中心）：要充分利用报刊、广播、电视、互联网等传媒，广泛开展多种形式的社会宣传，让广大群众了解《0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查与干预》项目的实施意义和服务政策，共同营造全社会关心和支持项目实施的良好氛围。各镇街卫生院或社区卫生服务中心儿保医生在取得早期筛查和干预技术资质证书后，确认家长签署《0-3岁儿童早期自愿免费筛查知情同意书》，按照服务技术流程做好3-6月龄儿童的脑发育五项筛查，做好6月龄、12月龄、24月龄、36月龄儿童的听力筛查，做好6月、1岁、2岁儿童的视物行为观察和眼位检查（角膜映光加遮盖试验）以及眼球运动检查，做好18月龄、24月龄、30月龄、36月龄儿童的认知与孤独症的早期筛查，并将筛查资料按照统一的表格进行登记，做好早期发展指导与干预；做好筛查结果可疑儿童的转诊与追访以及确诊儿童的随访治疗情况等。

（四）各产科医院：做好新生儿遗传代谢性疾病筛查采血及听力筛查，对异常者及时进行转诊。

五、保障措施

（一）加强经费管理。加强对项目经费的管理和监督，项目补助资金专款专用，任何单位和个人不得以任何形式骗取、截留、挤占和挪用。一旦发现，要按有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。

（二）加强信息管理。各参加项目单位负责收集报送筛查人数和检测项目等报表资料，市妇幼保健计划生育服务中心负责收集全市资料，按月、按季、按项目汇总数据上报。对新发疑似残疾儿童病例，各镇街卫生院及产科医院要根据报告程序，及时填报报告卡，市妇幼保健计划生育服务中心审核汇总后报告残联。

（三）加强质量管理。根据筛查技术规范定期对早期筛查工作进行质控，规范操作流程，复核检查结果；对承担项目的管理和技术操作人员进行统一培训并组织考核，技术人员考核合格后方可参加项目实施工作；定期召开质控工作会议，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利完成。

（四）加强督导检查。民生实事项目是市政府及卫计委2018年度重点工作任务内容，各单位必须高度重视，主要领导要亲自抓好落实职责分工，确保完成筛查率、早期发展指导率、干预率、健康知识知晓率等工作指标。卫计委将定期组织对项目进展及质量控制等情况的检查评估，将该工作列入年度考核内容。

附件：1.义乌市 0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查与干预项目领导小组及技术专家组成员

2.项目服务内容及任务分解

3-7.各项目服务流程图

8.筛查项目可疑患儿转诊单

附件1

义乌市0-3岁儿童早期发育风险和异常筛查及干预项目领导小组及技术专家组成员

一、领导小组成员名单：

组  长：楼关炉（市卫计委副主任）

成  员：金金法（市卫计委妇幼健康和家庭发展科科长）、刘进群（市妇幼保健计划生育服务中心主任），各镇街卫生院（社区卫生服务中心）负责人

二、技术专家组名单：

顾  问：竺智伟（浙江省儿童医院行为发育科主任）

李海峰（浙江省儿童医院康复科主任）

组  长：金洪星（市妇幼保健计划生育服务中心书记）

成  员：楼正才（市中心医院耳鼻喉科主任医师）

傅小进（市中心医院眼科主任医师）

吴丽娟（市中心医院儿科副主任医师）

赵品益（市中心医院骨任副主任医师）

王晓倩（市中心医院B超科医师）

骆有寿（市妇幼保健计划生育服务中心医务部部长）

王爱萍（市妇幼保健计划生育服务中心儿保科科长）

王  栋（市妇幼保健计划生育服务中心儿童康复科主任）

张鲁康（市妇幼保健计划生育服务中心B超室主任）

李永林（市妇幼保健计划生育服务中心小儿外科主任）

陈益民（市妇幼保健计划生育服务中心眼科医师）

张惠芳（市精卫中心副主任）

骆加文（市精卫中心副主任）

陈敬富（市康复医院康复科主任）

附件2

0-3岁儿童早期筛查具体项目表

附件3

“0-3岁儿童早期筛查”服务流程（一）

儿童脑发育筛查

附件4

“0-3岁儿童早期筛查”服务流程（二）

儿童听力筛查

附件5

“0-3岁儿童早期筛查”服务流程（三）

儿童视力筛查

附件6

“0-3岁儿童早期”服务流程（四）

髋关节发育不良

附件7

“0-3岁儿童早期”服务流程（五）

孤独症筛查

附件8

筛查项目可疑患儿转诊单

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