填报对象:适龄儿童少年因身体状况需要延缓入学的，其监护人应当在学年开始前提出申请，附县级及以上医疗单位证明，报主管教育行政部门批准。缓学期为一学年，缓学期满仍不能就学的，应当重新提出缓学申请。（2014年4月《浙江省义务教育阶段学生学籍管理办法》第11条） 

儿   童姓   名

性别 

身份证号 

户籍所在地

家庭住址 

监护人姓名

称谓 

联系电话 

要求缓学期限

缓学（    ）年，自     年 9 月至      年 8 月 

儿童身体状况具体说明

情况简介（必填）： 

家长（监护人）签章 

    日期： 

1.上交户口簿复印件一份（首页和本人页合并在Ａ４纸张）； 

2.因身体状况申请缓学的，附县级及以上医疗机构证明。 

户籍所在地小学签署意见后，由学校顺便带交基教科审批

户籍所在地小学意见 

意见：

教育局基教科意见 

意见： 

电话：

（章） 

校长签名：

（公章）        日期： 

经办人： 

日期： 

 说 明 

此表一式三份，审批同意后，学校、家长、基教科各存一份。2019年9月5日前完成。