各中小医疗机构、各相关单位：

为进一步规范中小医疗机构医疗服务行为，提升群众就诊满意度，推动我市医疗卫生事业高质量发展，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规及《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》等文件精神，决定依托“云诊所”监管服务平台对社会办中小医疗机构（诊所、门诊部、医务室）实施“四色”管理，现将有关工作通知如下：

一、工作目标

全面提升中小医疗机构规范化、标准化水平，为群众就近、方便、安全地提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约等健康管理服务；引导优质医疗资源下沉，促进分级诊疗体系建立，培育更多高质量、高水平中小医疗机构，使其成为医疗服务体系重要组成部分，满足群众多层次、多元化的医疗卫生服务需求，提高群众就医满意度和获得感。

二、工作内容

云诊所服务监管平台（以下简称“云诊所”系统）是集成诊间his、基础信息管理、智能预警、智能分析、综合服务和智慧监管等功能为一体的数字化信息系统。四色管理应用作为“云诊所”系统的核心应用之一，按照全流程综合监管原则，采集卫健、市场监管、医保等相关部门的诊疗服务、药品管理、医保支付以及行政处罚和投诉举报等监管信息，通过设定的权重比例，开展绿、蓝、黄、红四色评级，作为对诊所能否开展家医签约、医保支付及对其监管处置的重要依据。通过完善政策体系、转变治理模式、数字化赋能，形成“四色”管理机制，实现对中小医疗机构的整体“智治”。

（一）规范安装使用“云诊所”系统。

所有中小医疗机构必须安装“云诊所”系统，部分使用其他信息系统的机构必须做好与“云诊所”系统数据对接。各机构执业医师必须通过人脸识别认证后进入“云诊所”系统开展诊疗活动。

（二）多部门协同开展联合监管。

卫健、市场监管、医保等相关部门按照职责分工对机构诊疗服务、药品使用、医保支付、医固废处置、广告发布等环节开展全过程监管，并根据“云诊所”系统实时评分结果开展中小医疗机构“四色”分级动态管理。同时建立联络机制，互通、共享监管信息。

（三）建立完善信息收集渠道。

各相关部门定期推送医保、药品监管相关行政处罚等信息到“云诊所”系统；卫生行政检查、不良执业行为记分、现场巡查等信息，由卫健局执法人员实时录入系统；其他信息由云诊所监管服务平台自动生成。

（四）开展“四色”分级动态管理。

1.评分。通过“云诊所”系统，对汇总收集的机构行为信息根据《中小医疗机构四色管理评分标准》自动、实时赋分。每个机构的基础分为100分，实行扣分制。

2.分级。根据得分，将中小医疗机构分为绿、蓝、黄、红四个颜色等级，具体分级如下：

95分以上为绿色等级，挂绿色牌子；

80-95分(不含80分，含95分)为蓝色等级，挂蓝色牌子；

60-80分(不含60分，含80分)为黄色等级，挂黄色牌子；

60分以下为红色等级，挂红色牌子。

3.修复。

扣分满半年后医疗机构可通过“云诊所”系统申请扣分修复，卫生监督人员在确认机构对扣分行为已完成整改后，在系统上给予扣分修复。

同一种扣分行为在半年周期内发生两次或两次以上的，须在最后一次扣分行为满半年后方可申请修复。

扣分修复后，评级只能逐级上升（以3个月为一个周期申请），不能越级。一次修复后总得分不得超过上一等级最高分，若有超出需分次修复。

4.机构一年内停业30天以上（不含春节假期）即“云诊所”系统未产生任何数据的天数达到30天的，不得评为绿色等级。

（五）结果应用。

根据“四色”等级，从政策扶持、分类监管、四色地图等方面开展结果应用。

1.政策扶持：

机构被评为绿色满3个月后，符合基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法规定的，经部门联审确定，按规定流程纳入医保定点医疗机构协议管理；其中绿色排名前10%的（含10%），允许门诊统筹结算；绿色排名前10-20%（不含10%）的，允许个人账户结算。

符合相关要求（具体内容见《关于推进诊所（门诊部）参与家庭医生签约服务工作的实施方案》）的机构，可以由镇街卫生院（社区卫生服务中心）对符合条件的诊所（门诊部）购买家庭医生签约服务和部分项目的基本公共卫生服务。

2.分类监管：

（1）纳入医保定点协议管理的中小医疗机构按属地原则由所在地镇街中心卫生院（社区卫生服务中心）一体化管理。

（2）纳入医保定点协议管理的中小医疗机构，须配合在诊疗结算区域安装视音频监控和人脸生物识别监管系统，相关费用由中小医疗机构负担。

（3）纳入医保定点协议管理的中小医疗机构动态管理，由绿色排名前10%（含10%）降为10-20%（不含10%，含20%）之间的机构，暂停门诊统筹结算，保留医保个账结算；绿色排名在20%以后的机构取消医保定点管理。

（4）针对不同颜色的机构采取不同监管频率进行上门巡查，对得分特别低、管理不规范的红色等级机构实行严管。

绿色等级的为“重点扶持类”，原则上除双随机和专项督察以外，不再增加监督执法检查频次。

蓝色等级的为“积极扶持类”，除双随机或专项督察以外，每月开展一次监督执法检查。

黄色等级的为“加强监管类”，除双随机或专项督察以外，每月开展两次监督执法检查。

红色等级的为“重点监管类”，除双随机或专项督察以外，每3天开展一次监督执法检查，在连续七次监督执法检查中未发现问题以及在此期间无新扣分情况的机构，分数重新划定为60分（黄级最低标准）。机构在一年内被评为红级后，经修复变为黄色、再次被扣分评为红色的，机构须在诊疗区域安装视频监控。

3.发布“四色”地图：

根据等级划分制作全市社会办中小医疗机构“四色”地图，市民可通过健康义乌APP等实时查询每一家机构的评分颜色、地址、坐诊医生等相关信息，并可对机构诊疗服务进行满意度评价，同时评价也将作为评分内容。

三、工作要求

（一）统一思想认识。

中小医疗机构的规范运行和可持续发展，事关群众就医便利性和安全性。各相关部门要以方便群众就医和保障医疗安全为落脚点，充分认识到“四色”等级管理对提高中小医疗机构规范性的重要作用，也是政府转变治理方式、提高治理水平的重要载体。各中小医疗机构要进一步了解“四色”等级管理对机构可持续发展的必要性，是营造公平、公正、良性、共赢发展环境的重要保障。

（二）加强统筹协调。

各相关部门要强化协作联动、细化工作任务，明确责任、从严管理，确保各项政策措施落地见效。要强化执法队伍能力建设，持续推进行政执法规范化建设。要针对实施过程中遇到的新问题、中小医疗机构产生的新需求边推进工作，边完善管理细则。

（三）积极营造氛围。

各相关部门要充分利用各种媒体，对中小医疗机构“四色”等级管理的重要意义和积极作用进行广泛宣传，营造浓厚的舆论氛围，让更多的人了解、更多的机构支持、更多的居民参与。同时要加强对典型案例的正面宣传报道，及时总结提炼管理工作经验，构建长效化的管理提升工作机制。

本《通知》自发布之日起开始实施。

附件：中小医疗机构“四色”管理评分标准.doc

义乌市卫生健康局                  义乌市市场监管局

                                                                                                                 义乌市医疗保障局

                                                                                                                  2021年7月19日