医疗保障基金监管通报（2023年第2期）

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11330782MB19128378/2023-527688
文件名称：
发布机构：
义乌市医疗保障局
成文日期：
2023-06-29
公开方式：
主动公开

医疗保障基金监管通报（2023年第2期）

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发布时间：2023-06-29 16:51

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各定点医疗机构：

按照《国家医保局财政局国家卫生健康委国家中医药局关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保函〔2022〕24号）和《浙江省医疗保障局浙江省财政厅浙江省卫生健康委员会浙江省中医药管理局关于开展2022年度医保基金飞行检查工作的通知》（浙医保联发〔2022〕11号）要求，国家、省和金华市各级医保部门组织了飞行检查。2022年7月，我局多名工作人员作为国家飞行检查组（浙江）重点领域组成员参与对安徽省开展的国家级飞行检查。2022年9月，受金华市医保局委托我局负责组队代表省医保局（金华）飞行检查组对温州市开展了省级飞行检查。

2022年9月，浙江大学医学院附属第四医院接受了省医保局（丽水）飞行检查组的检查。市中心医院、復元私立医院接受了金华市医保局（东阳）飞行检查组的检查。各级医保部门对我市医疗机构开展飞行检查查实违规金额791.44万元，我局已全部追回，并根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）规定，依法对相关医疗机构给予行政处罚，处罚金288191.41元。

我局汇总了各级飞行检查发现的主要问题（具体明细附后）：一是收费不合理,包括重复收费、分解收费、套高收费、串换收费、超频次收费、超标准收费、无医嘱收费等；二是诊疗不规范,包括重复检验、过度检查、过度诊疗、低标准入院等；三是超医保限定范围支付,包括药品、诊疗、医用材料等超医保限定范围支付；四是其他问题,包括将临床试验项目违规纳入医保结算、预收费后实际未提供相应服务的检查检验项目等。

维护医保基金的安全，关系到老百姓的健康福祉，意义深远责任重大。各定点医疗机构要以讲政治的高度，时刻绷紧责任之弦，履行医保管理职责；要严格对照违规问题清单，主动开展自查自纠，坚决杜绝同类违规行为再发生；对自查存在问题的要逐条梳理，客观剖析原因，采取切实有力措施，确保整改到位。

附件：定点医疗机构飞行检查违规情况汇总表

义乌市医疗保障局

2023年5月30日

附件：

定点医疗机构飞行检查违规情况汇总表

问题大类		序号	违法违规事实	政策依据
一	不合理收费	1	静脉置管冲洗与动静脉置管护理同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》动静脉置管护理包含冲洗。
		2	ICU单元治疗与包含内容{各类监测（护）、“一般检查治疗”及其材料（大类编码12）}重复收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“中心监护病房治疗”的项目内涵“含各类监测(护)、‘一般检查治疗’及其材料（大类编码12），不含特级护理、亚低温治疗、高危压疮防范护理、氧气吸入费和体外膜肺氧合(ECMO)运行监测”。
		3	血液透析、血液滤过与静脉注射同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各诊疗项目操作中穿刺、置管、注射等诊疗以及氧气、笑气、器械、低值医用消耗品（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗液、一般缝线、敷料、普通导管、注射器、输液器、钠石灰、肝素钠等），均不得另行收费。
		4	血液透析与血氧饱和度监测、持续血压监测和持续体温监测同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》血液透析含透析液、置换液、U8000，含监测、血液透析滤过、血路管。
		5	心电监护与持续血压监测重复收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》心电监护含无创持续血压、体温监测。
		6	f3202、f3205、f3206介入诊疗与动脉留置鞘管拔出术重复收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》经血管介入诊疗说明第3点:经血管介入治疗已含麻醉、穿刺、注射、置管、数字减影DSA、X线电视录像、拍片及胶片费，不得另行收费。
		7	同一天同一人肌电图检查同时收取多轨迹断层肌电图、诱发肌电图、重复神经电刺激费用	同一部位实际开展肌电图检查，不得收取多轨迹断层肌电图、诱发肌电图、重复神经电刺激
		8	呼吸机辅助呼吸（有创）与无创辅助通气同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》同一项目编号下的细分项目不同时使用，在治疗过程中不存在呼吸机辅助呼吸（有创）和无创辅助通气同时使用。
		9	心脏彩色多普勒超声与普通二维超声心动图、普通心脏M型超声检查同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》普通二维超声心动图、普通心脏M型超声检查是指黑白超声仪检查。
		10	同一部位普通彩色多普勒超声检查与彩色多普勒超声特殊检查同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》同一部位的“普通彩色多普勒超声检查”与“彩色多普勒超声特殊检查”不能同时计收（脏器移植术后检查除外）；产科B超检查不能加收脐血流监测和胎儿成熟度检测。
		11	经支气管镜治疗与其他内镜手术治疗加收同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》除注明内镜下操作的诊疗项目以外，采用腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵隔镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）进行诊疗的，在非内镜诊疗价格基础上加收300元/例，采用其他内镜的加收150元/例。
		12	经皮冠状动脉内溶栓术与冠状动脉造影术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》经皮冠状动脉内溶栓术含冠脉造影。
		13	心电氧饱和监护与麻醉恢复室监护同时收取监护费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》3301大类麻醉含注射及注射材料、监护（监测）、置（插）管、复苏及麻醉包、电极、一次性喉镜、三通、连接管、面罩、螺纹管、吸痰管等材料，不含麻醉中监测。
		14	麻醉恢复室监护与血氧饱和度监测同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》麻醉恢复室监护项目内涵：在麻醉恢复室内，监测仪连续血压、心电、血氧饱和度监测，经气管内导管或面罩吸氧，吸痰，拔除气管导管等呼吸道管理或呼吸机支持，静脉输液，麻醉作用拮抗等。
		15	全身麻醉或气管插管全身麻醉与动脉穿刺置管术、中心静脉穿刺置管术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》3301大类麻醉含注射及注射材料、监护（监测）、置（插）管、复苏及麻醉包、电极、一次性喉镜、三通、连接管、面罩、螺纹管、吸痰管等材料，不含麻醉中监测。
		16	呼吸机辅助呼吸与气道阻力测定、流速容量曲线等常规性肺功能检查同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》呼吸机辅助呼吸含高频喷射通气呼吸机、CO2监测，不含持续呼吸功能监测。
		17	经皮静脉内支架置入术与经皮静脉内球囊扩张同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各类支架、导管置入术均含扩张。
		18	经皮选择性动脉置管术、经皮动脉支架置入术、经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)与经皮动脉内球囊扩张术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各类支架、导管置入术均含扩张。
		19	经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）与冠脉内局部药物释放治疗术同时收费	冠脉内局部药物释放治疗术是带药物涂层的球囊对病变冠脉血管进行扩张治疗通过药物涂层球囊向局部病变冠脉血管壁释放药物，达到抑制血管再狭窄的效果。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各类支架、导管置入术均含扩张。
		20	经股动脉插管全脑动脉造影术与经皮选择性动脉造影术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》经股动脉插管全脑动脉造影项目内涵：含颈动脉、椎动脉；经皮选择性动脉造影术项目内涵：不含脑血管及冠状动脉；诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		21	使用钬激光加收（用于内镜下碎石）项目同时收取该设备所使用的耗材（光纤）	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“经内镜碎石取石术”除外内容为“冲洗液”，备注内容为“使用钬激光加收500元”，院方钬激光加收基础上又将“钬激光光纤”匹配到“碎石器”，无政策依据。
		22	人工全髋关节置换术、关节清理术与关节滑膜切除术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》关节清理术含直视下滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨质增生清除。
		23	脊柱椎间融合器植入植骨融合术与椎管扩大减压术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》脊柱椎间融合器植入植骨融合术含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。
		24	经输尿管镜支架置入术与经输尿管镜输尿管扩张术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各类支架、导管置入术均含扩张。
		25	经尿道前列腺支架置入术与经输尿管镜输尿管扩张术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各类支架、导管置入术均含扩张。
		26	胃十二指肠镜检查与食管镜检查同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		27	经肠镜电凝治疗与经肠镜电切治疗同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		28	经腹腔镜盆腔粘连分离术、经腹腔镜肝囊肿切除术等腹腔镜手术与腹腔镜手术治疗加收同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》除注明内镜下操作的诊疗项目以外，采用腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵隔镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）进行诊疗的，在非内镜诊疗价格基础上加收300元/例，采用其他内镜的加收150元/例。
		29	门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、气功、血透、放射治疗疗程中重复收取诊查费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、气功、血透、放射治疗疗程中不再收取诊查费。
		30	血清碳酸氢盐(HCO3)测定与血气分析同时收取费用	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》血气分析含血液PH、血氧和血二氧化碳测定及酸碱平衡分析。
		31	血液透析与静脉穿刺置管术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各诊疗项目操作中穿刺、置管、注射等诊疗以及氧气、笑气、器械、低值医用消耗品（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗液、一般缝线、敷料、普通导管、注射器、输液器、钠石灰、肝素钠等），均不得另行收费。
		32	血液透析收取一次性动静脉瘘穿刺针、一次性自粘敷贴、肝素钠封管液等低值耗材费用	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各诊疗项目操作中穿刺、置管、注射等诊疗以及氧气、笑气、器械、低值医用消耗品（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗液、一般缝线、敷料、普通导管、注射器、输液器、钠石灰、肝素钠等），均不得另行收费。
		33	临床操作的彩色多普勒超声引导与彩超常规检查同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》同一部位的“普通彩色多普勒超声检查”与“彩色多普勒超声特殊检查”不能同时计收（脏器移植术后检查除外）；产科B超检查不能加收脐血流监测和胎儿成熟度检测。
		34	射频消融术、起搏器安置术与心导管检查术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的。不能与其他手术项目同时收费。
		35	经皮选择性动脉造影术与射频消融术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的。不能与其他手术项目同时收费。
		36	冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内成形术（PTCA）费用与冠脉内局部药物释放治疗术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		37	椎间镜下经皮穿刺颈腰椎间盘切除术与颈椎间盘射频消融术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		38	经内镜逆行胰胆管取石术与经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		39	脊柱椎间融合器植入植骨融合术与腰椎间盘突出摘除术、收取椎管扩大减压术或脊髓和神经根粘连松解术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》脊柱椎间融合器植入植骨融合术含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。
		40	人工全髋关节置换术、人工膝关节置换术、肩峰破裂修补术、肩峰成形术、内固定手术与关节清理术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		41	人工全髋关节置换术、人工膝关节表面置换术时与下肢关节松解术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。
		42	鼓室成形术与人工听骨听力重建术同时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》鼓室成形术指Ⅰ—Ⅴ型成形术。含听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术。
		43	二个以上部位按螺旋CT平扫（一个部位）2次以上计费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》。螺旋CT平扫（一个部位），螺旋CT平扫（二个部位），螺旋CT平扫（≥三个部位）分别有计价标准。
		44	同一天开展磁共振检查和MRI扫描增加各项功能加收，分两天计费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》1.不分层次、部位均按一人次计收。2.平扫与增强同时进行检查的，只能按一人次计收。
		45	非肿瘤病人，彩超常规检查、浅表器官彩色多普勒超声检查超2个部位收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》彩超常规检查（一个部位）：除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价；计价部位分为：胸部（含肺、胸腔、纵隔）、腹部（含肝、胆、胰、脾、双肾）、胃肠道、泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）、妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）、产科（含胎儿、宫腔）、男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）；6周岁及以下儿童在原价格基础上加收30%。
		46	四肢血管彩色多普勒超声，四肢多普勒血流图每肢，同一天收费数量超过四肢	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》四肢血管彩色多普勒超声，四肢多普勒血流图计价单位为每肢。
		47	氧气吸入、血氧饱和度监测超每日24小时计价	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》氧气吸入、血氧饱和度监测计价单位为小时。
		48	临床操作的彩色多普勒超声引导（1.5小时及以上）同一天超1人次计价	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》临床操作的彩色多普勒超声引导（1.5小时及以上）计价单位为次。
		49	乳头切开刀、圈套器、电凝切割器、铣刀头等未按实际进价作五次价格收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》临床诊疗类第7点：内镜下临床诊疗项目中使用的取石篮（取物器）、碎石器（粉碎器）、乳头切开刀（电凝切割器、铣刀头）均按实际进价作五次分摊。内镜下使用单价在400元以下的上述材料可全额计费。内镜下临床诊疗中使用球囊、导管、导丝、鞘、支架、钛夹、圈套器、止血（组织）夹均为除外内容。
		50	输血（住院）同一天超1次计价	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》输血（住院）计价单位为床日。
		51	麻醉恢复室监护超例次计价	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》麻醉恢复室监护计价单位为例。
		52	静脉置管冲洗同一天超1次计价	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》静脉置管冲洗计价单位为天。
		53	无褥疮、无下肢慢性溃疡、无足底溃疡的病人收取慢性骨髓炎病灶清除术费	骨髓炎病灶清除术应有相关部位骨髓炎病灶记录。
		54	毫米波（≥3部位）、分米波、厘米波治疗超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
		55	微量泵或输液泵规定按次收费实际按小时收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》静脉置管冲洗计价单位为天。
		56	违反“经同一切口进行的两种不同疾病的手术，另一手术按70%计费”的规定多收费的	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》手术治疗类第2点：经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按70%计费。
		57	疼痛科收取应属精神科专科的宗氏焦虑自评量表、宗氏抑郁自评量表	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》宗氏焦虑自评量表、宗氏抑郁自评量表属于311501分类下，311501分类为精神科量表测查。
		58	非双侧器官按双侧器官收取手术费用，如经支撑喉镜声带肿物切除术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
		59	按人次收费的彩色多普勒超声特殊检查按部位收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》彩色多普勒超声特殊检查计价单位为人次。
		60	鼓膜穿刺术、电耳镜检查、骨密度测定等按人次收费的按双侧收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》鼓膜穿刺术、电耳镜检查、骨密度测定等检查计价单位为人次。
		61	按人次收费的过敏原筛查按每种过敏原或每种筛查方式收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各类过敏原筛查计价单位为人次。
		62	以次为计价单位的有创血流动力学测定操作按日收取监测费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》心脏电生理诊疗含介入操作、影像学监视、心电监测。
		63	指脉氧测定串换为血氧饱和度监测	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》血氧饱和度监测计价单位为小时。指脉氧测定为临时测定。
		64	动静脉压测定串换为有创性血流动力学测定	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》动静脉压测定是无创诊疗项目，有创性血流动力学测定是有创诊疗项目，为两个不同医疗服务项目。
65	中低频治疗对应神经肌肉电刺激治疗收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
66	电磁波治疗对应超短波收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
67	中药熏洗治疗串换为中药涂擦治疗	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
68	常规检验项目串换为急诊检验项目	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
69	局部麻醉串换为神经阻滞麻醉	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
70	药物罐串换为拔罐疗法	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
71	将生活用品、保健品、耗材等不应由医保资金支付的物品串换成医保资金可支付的项目	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
72	手术标本检查与诊断串换为全器官大切片检查与诊断	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
73	针刀类治疗串换为关节粘连传统松解术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
74	适形调强放射治疗(IMRT)串换为不规则野大面积照射	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
75	经胃镜胃肠治疗串换为胃肠局部肿瘤切除	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
76	皮肤肿物、脂肪瘤、皮脂腺囊肿浅表肿物切除术串换为血管瘤切除术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
77	特定电磁波治疗串换为微波治疗	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
78	输注营养液串换为静脉高营养治疗	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
79	导管行冠脉内给药串换为控制性降压	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
80	放疗靶区摆位验证（CBCT）串换为专用x线复杂模拟定位	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
81	临时置管深静脉穿刺置管术串换为深静脉长期透析导管置管术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
82	冠状动脉造影术串换为冠脉内局部药物释放治疗术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
83	使用替罗非班注射液费用串换为冠脉内溶栓术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
84	使用注射用阿替普酶注射费用串换为经皮静脉内溶栓术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
85	关节突切除手术收费串换为胸腰部椎板切除减压术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
86	带滤器补液装置（细菌滤过器）串换为血液滤过器	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
87	将非医保项目灸法(其他灸)串换为灸法(艾柱灸)	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
88	冰袋冷敷串换为冷疗	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
89	超声刀头串换为电凝切割器	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
二	不规范诊疗	90	手术病人普遍收取术中血液加温治疗	住院期间对术中输血病人对输入血液加温收取相应费用。
		91	常规心电检查绑定心电向量图检查	存在非心脏疾病相关病人“常规心电图检查”与“心电向量图”组套检查
		92	SICU、ICU等重症监护病房对电解质、血气分析、红细胞比积测定、血红蛋白测定按同一医嘱套餐多次收费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》特定使用指征，不能采取套餐式收费。
		93	局部浸润麻醉收取麻醉中监测	在局部浸润麻醉下一般不需开展麻醉监测，确需麻醉中监测的应有相应的完整记录和监测必要性的描述，如高龄老人的眼科白内障手术等。
		94	无适应症测血一氧化碳分析	对非一氧化碳中毒患者收取
		95	抗生素超疗程使用，清洁手术抗生素（头孢呋辛）超2天违规	参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》：清洁手术（Ⅰ类切口），手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。头孢呋辛是常用围手术期预防用药物，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。
		96	体检式入院（住院费用主要为检验、检查，药费占比低）	《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第十五条定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
三	超医保支付范围	97	非外伤病人收取大、中、小清创	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》1205大类清创(缝合)：限外伤病人。术后清创、换药不得按此收费。
		98	日常生活能力评定超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“日常生活能力评定”医保支付范围为“因疾病或外伤引起的残疾或功能障碍，不超过2周1次”。
		99	康复评定超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》康复评定：有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间医保支付不超过三次；两次评定间隔时间不短于14天。
		100	高危压疮防范护理超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高危压疮防范护理：限截瘫、便失禁、大手术后、病危、病重、意识不清病人。
		101	肠粘连松解术超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》肠粘连松解术仅限于多发肠粘连肠切除术和恶性肿瘤导致的肠粘连松解术,以及腹腔和盆腔内再次手术。
		102	非康复病人收取引导式教育训练	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》引导式教育训练属于3402康复分类下项目。
		103	中频脉冲电治疗超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》中频脉冲电治疗限面瘫。
		104	非心脏和心包的其他手术收取各种深部组织感染清创引流术	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》各种深部组织感染清创引流术为非心脏和心包的其他手术分类下项目。
		105	非双侧器官按双侧器官收取手术费用	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》高套收费。
		106	非特殊病人收取特殊病人手术使用一次性卫生材料加收	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》急诊病人、确诊为艾滋病、乙肝、丙肝、戊肝、淋病（梅毒）、气性坏疽、破伤风、鼠疫、绿脓杆菌、结核病的病人实施手术治疗或经血管介入治疗，使用一次性卫生材料的，可加收100元/次的卫生材料费，编码为：3000000000A。
		107	吻合器超医保限用范围	吻合器适用服务项目为食管和胃肠道部分手术、门体静脉断流术等。
		108	非手术或临床受血者收取梅毒螺旋体特异抗体测定	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》梅毒螺旋体特异抗体测定限手术或临床受血者。
		109	绷带、绷带(卷)等超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》绷带适用医疗服务项目：大换药、中换药、小换药。
		110	血液滤过器、血液透析器超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》血液滤过器限单价不超过750元，血液透析器限单价不超过120元。
		111	激光照射治疗超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》激光照射治疗限疖肿、皮肤溃疡创面，带状疱疹后遗神经痛。
		112	门（急）诊输液病人、门诊人流、内窥镜检查治疗病人收取等级护理费	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》按日收取的各项护理费不能同时收取，按次收取的护理费实行每日次数限制。门（急）诊输液病人、门诊人流、内窥镜检查治疗病人不得收取等级护理费。
		113	胃肠营养输注管路超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》胃肠营养输注管路限单价不超过25元。
		114	细菌滤过器超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》细菌滤过器限单价不超过50元。
		115	血浆分离器超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》血浆分离器（一次）限单价不超过2500元，血浆分离器（二次）限单价不超过4500元。
		116	动静脉置管护理超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》动静脉置管护理仅限于静脉切开置管、中心静脉穿刺置管（PICC置管）、深静脉穿刺置管、动脉置管项目;6周岁及以下儿童在原价格基础上加收30%。
		117	使用带吸刮功能手术解剖器加收超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》使用带吸刮功能手术解剖器加收限：颅骨和脑手术，内分泌系统手术，呼吸系统手术，食管、胃、肠、肛门手术，肝脏手术，肌肉骨骼系统手术，乳房手术。
		118	新型冠状病毒核酸检测超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》新型冠状病毒核酸检测医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者。
		119	新型冠状病毒IgG抗体(包括总抗体）检测超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》新型冠状病毒IgG抗体(包括总抗体）检测限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者。
		120	血液灌流超医保限定范围支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》血液灌流限中毒抢救。
		121	可吸收缝线超医保限定范围支付	《浙江省医疗服务价格（暂行）》医疗机构在使用可吸收缝线、“除外内容”中列明的特殊缝线、植入性材料以及单价在200元以上的材料时，应事先征得患者或家属同意，并将所用产品的条码贴在相关诊疗记录单上备查，未贴条码的视同未使用，不得收费；其中非一次性材料以及规定可以分摊收费的材料，医疗机构可不贴条码。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》可吸收缝线限33分类下确需使用该材料的项目。
		122	运动疗法与偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练或截瘫肢体综合训练同时支付	《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练或截瘫肢体综合训练与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
四	其他问题	123	预收费后实际未提供相应服务的检查项目	《金华市医疗保障局关于开展定点医疗机构医学检验领域自查自纠工作的通知》中的相关问题口径说明，如MR、CT等。
		124	预收费后实际未提供相应服务的检验项目	《金华市医疗保障局关于开展定点医疗机构医学检验领域自查自纠工作的通知》中的相关问题口径说明，如常规药敏定量实验、超广普β-内酰胺试验、真菌药敏试验等。
		125	预收费后实际未提供相应服务的治疗项目	《金华市医疗保障局关于开展定点医疗机构医学检验领域自查自纠工作的通知》中的相关问题口径说明，如血液透析、放射治疗、康复治疗等。

备注：我局根据医保飞行检查情况，梳理了部分违规类型，请各医院自查自纠、落实整改，执行中存在问题的，请及时反馈。

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