各医疗卫生单位：

为进一步规范我市死因、慢性病监测工作，根据省卫生厅《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》（浙卫发〔2008〕38号）和《2013年全省慢性病监测工作重点与要求》等文件精神，结合我市实际，对全市死因和慢性病监测工作提出以下要求：

一、死因监测与报告

（一）监测质量控制指标

1．漏报率0%。

2．报告及时率95%以上。

3．死因不明及其它缺乏统计意义的疾病诊断比例小于5%。

4．信息填报完整率95%以上（包括身份证填报比率95%以上）。

5．镇街可疑重卡率小于1%。

6．死因初访及时率大于95%。

（二）监测医院

各级医疗机构、中心卫生院（社区卫生服务中心）。

（三）监测对象

辖区内所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民；以及在外地死亡的本辖区户籍居民均为监测对象。

（四）监测要求

1. 凡在医院死亡的所有病例，由各级医疗机构负责填写《居民死亡医学证明书》并在死亡后7天内通过“中国疾病预防控制信息系统-死因登记报告信息系统”进行网络直报。

2．非医疗机构死亡的个案，由中心卫生院（社区卫生服务中心）填写《居民医学死亡推断书》并在填报后7天内进行网络直报。其中外省户籍的死亡病例通过“中国疾病预防控制信息系统-死因登记报告信息系统”报告，本省户籍的通过“浙江省慢病监测信息管理系统（后简称省慢病监测系统）-死因监测系统”上报。

3．填报医生要按照《居民医学死亡证明书推断书》的要求将各项目填写完整，特别是身份证号、户籍地址、家属姓名、联系电话，死者生前病史及症状体征等信息,严格控制缺项和填写“不详”的比例。

4． 各医疗单位要控制死因不明及其它缺乏疾病统计意义的比例。填报医生要详细询问死者生前的病史、症状体征及就医情况，推断出明确的死亡原因。所谓死因不明及其它缺乏疾病统计意义主要有以下几种情况：把病状或体征当作疾病报告、伤害无外部原因或意图不明、心血管缺乏诊断意义、肿瘤未指明部位或良恶性等。

二、慢性病监测与报告

（一）监测质量控制指标

1．报告率95%以上。

2．报告及时率95%以上。

3．填卡完整率95%以上（包括身份证填写比例95%以上），填卡准确率95%以上。

4．录入符合率95%以上。

5．疑似重卡比例：县区小于2%，镇街小于1%。

（二）监测医院

市中心医院、中医医院、妇保院、第二人民医院、第三人民医院、精卫中心、皮肤病医院、稠州医院、復元医院、东方医院、华山康复医院。

（三）监测对象

具有浙江省户籍的首次到院内就诊的确诊慢性病患者。

（四）监测病种

1．糖尿病：确诊为新发糖尿病的病例。

2．冠心病急性发作包括：①急性心肌梗死（致死性和非致死性）；②心源性猝死；③其他类型的冠心病死亡。

3．脑卒中发作包括：致死性和非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。

4．肿瘤：确诊为新发恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。

（五）监测要求

1．报告及时性

“常规报卡”要求录入时间-填报时间≤7天，“其他报卡类型”要求录入时间-填报时间≤30天。

2．报告内容

（1）基本信息：卡片核心信息要求填报完整，身份证号码、联系电话、常住户口地址及现居住地地址填报完整、准确。

（2）疾病诊断信息：

急性心肌梗死、脑卒中发病期限均定为急性发病28天内，如28天后有新发展或急性发作按另一病例报告。

恶性肿瘤复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期。对同一患者先后出现2种及以上原发恶性肿瘤的，应分别填报。报告病种是原发的，如找不到原发病灶则按继发的报，以后找到原发的病灶再补报或更正；对于同时有原发灶和继发灶的，只需报原发部位。

三、死亡、慢性病初访和随访

（一）死亡、慢性病初访

各中心卫生院（社区卫生服务中心）对市疾控中心审核通过的死亡、慢性病报告卡于审核通过后30天内完成初访，并将初访核实信息录入《浙江省慢性病监测信息管理系统》，要求：初访率>90%，初访及时率>90% 。

1．初访核实内容：主要包括患者的基本信息（姓名、性别、出生日期、工种、户口地址、居住地址等）、疾病情况（疾病诊断、诊断依据）、病程情况（发病日期、确诊日期、确诊单位等）、生存情况等方面内容。

2．初访信息订正：初访时发现非辖区的本省户籍病例，在报卡管理里修改正确、详细到村（居委会）的地址；外省户籍可以只修改省份地址，上述两种情况均不要填写初访卡，不要做迁入迁出和撤销管理等操作，同时以电子版形式上报给市疾控中心慢病科予以确认。

3．查重工作

各中心卫生院（社区卫生服务中心）要及时对“省慢病监测系统”进行查重（要求疑似重卡率小于1%），并配合市疾控中心做好不同辖区内疑似重卡病例的核实工作。

（1）糖尿病的重复卡：基本信息相同，经核实有相同疾病诊断（即同一类型糖尿病）的为重复卡。

（2）心脑血管疾病重复卡：基本信息相同，经核实有相同疾病诊断且发病时间在28天内的为重复卡。

（3）恶性肿瘤重复卡：基本信息相同，疾病诊断或肿瘤原发部位相同（排除肿瘤继发和转移或多部位原发）者为重复卡。

4．重复卡合并处置原则：尽可能保留较为详细的信息，如保留最早一次诊断日期、最详细的诊断信息、最高的诊断级别等，恶性肿瘤应保留最早期的病理分期。

（二）慢性病随访

各镇街中心卫生院（社区卫生服务中心）要加强慢性病的监测、健康管理和随访，重点做好以下工作：一是社区责任医生要按照《浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）》等规范要求，及时将慢性病社区随访信息录入区域健康管理平台；二是要定期（每年一次）将患者户口变迁、生存情况等信息录入浙江省慢性病监测信息管理系统（要求随访率>90%，随访及时率>90%）。

四、死亡补发与匹配

各中心卫生院（社区卫生服务中心）要及时对省慢病监测系统的死亡数据库和慢性病数据库进行匹配。

1．无发病报告的，于30天内完成调查，补填慢性病相应报告卡并及时完成网络直报，发病报告卡类别为“死亡补发”，除需填报的核心信息外，还必须填报身份证号（身份证填报率95%以上）、联系电话。

2．心脑病例补报发病日期要填最后一次发病时间，糖尿病与肿瘤病例则填最早确诊时间。有发病报告的，但数据库尚未记录死亡日期和死亡原因、身份证号的，应将上述信息补录到省慢病监测系统的发病数据库中。

3．发现死亡人员非辖区的，联系市疾控中心慢病科死因监测管理人员更改地址，由更改后的中心卫生院（社区卫生服务中心）进行匹配。

五、保障措施

1．死因、慢性病监测工作，卫生局已列入各医疗单位综合目标管理责任制考核。

2．层层落实，加强监测业务培训。市疾控中心负责全市各医疗单位死因、慢性病监测专（兼）职人员相关业务知识培训每年一次，各医疗单位负责院内临床及防保人员的业务培训，提高监测质量。

3．加强监测质量分析与反馈。市疾控中心将定期（按月、季度）对监测情况进行分析与评估，以书面形式反馈各医疗单位和上级有关部门。

4．各医疗单位要强化死因、慢性病监测工作的责任意识，建立完善的奖惩考核制度，开展院内漏报自查（至少每月一次）的内部质控工作，以保证监测工作的规范开展。

5．加快信息化建设进程，市中医院、二院、三院三家单位年内尽早完成HIS系统与省慢病监测系统的数据对接工作，并通过对身份证空缺等项目进行拦截，以提高死因、慢性病报告的时效性与准确性。

义乌市卫生局

2013年9月22日