根据市委统一部署，2021年9月23日—12月10日，市委第四巡察组对中共义乌市医疗保障局党组进行了巡察。2022年1月11日，市委巡察组向医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。

市医保局党组把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到巡察整改要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的紧迫意识改正问题，切实做好整改工作。一是提高思想认识，把握整改要求。市医保局党组坚持把巡察整改作为检验班子是否强化“四个意识”、遵守政治纪律和政治规矩的重要标尺，作为落实全面从严治党主体责任的有力措施，作为推动医疗保障事业改革发展的重要保障，以上率下、全员参与，以全面从严治党的政治自觉和壮士断腕的责任担当打赢整改攻坚战，以巡察问题整改的实效推动建章立制、推动工作落实。二是加强组织领导，明确整改任务。巡察情况反馈会后，局党组立即召开党组会议，成立局巡察整改工作领导小组，局党组书记任组长，成员由党组成员及科室负责人组成，领导小组办公室设在局办公室，具体负责巡察反馈问题的整改汇总、督察等工作。2021年1月份以来召开领导班子巡察整改专题民主生活会1次，党组会议5次、局务会议8次、干部职工会议2次，专题部署、研究和推进巡察反馈问题整改落实工作。局主要领导亲自部署亲自谋划，经多次完善，形成了局党组《关于落实市委第四巡察组反馈意见的整改方案》，根据《巡察反馈问题整改清单》，领导班子主动辨析问题，班子成员和科室负责人主动认领问题、划定责任，全局上下层层带动，深入分析查找问题的根源，逐项制定整改落实的举措；把整改事项落实到责任领导、责任科室和具体责任人，明确了完成目标和时限，不回避立行立改、不敷衍改出成效，确保一件一件落实、一条一条兑现。三是坚持上下联动，狠抓督导落实。局党组对整改工作采取周督查的方式，全面掌握整改工作情况；对整改任务进行“挂号”，并实时跟进，完成一件，“销号”一件。对复杂问题，主要领导亲自挂帅，对短期难以解决的问题，认真分析原因，研究解决方案，列出整改时限，分期分批解决；对能够立即整改的问题，迅速整改，确保取得扎实成效。同时，明确要求将整改情况纳入基层党建、领导班子、干部年度绩效考核中，对简单应付、推诿扯皮、整改不力的取消年度评先评优资格，坚决追责问责；对巡察组和群众不满意或满意率低的整改事项责成重新整改。

巡察反馈问题27个，目前已经整改完成26个、正在整改1个。在巡察整改工作中，给予批评教育4人，谈话提醒4人，建立完善制度8项。

一、关于“谋划医保工作的政治站位不够高，监管履职不够到位”问题的整改情况

1.提高思想认识，增强管好用好医保基金的使命感和责任感。2022年1月以来2次召开全体干部会议，学习领会习近平总书记关于医疗保障方面的重要指示精神和市委主要领导重要讲话精神，1月以来先后4次召开全市定点医院会议、全市定点零售药店会议、全市药品配送企业座谈会以及由市府办、三服务办、卫健、财政等部门参加的联席会议，通报医保基金使用情况，梳理增速过快原因，形成控费共识。

2.加大打击欺诈骗保力度，从重从严加大违规处理力度。1月以来开展了定点药店春节专项检查，暂停违规药店医保刷卡20家次；开展了2021年第三季度专家病历审核，随机抽取全市36家定点医院共计1305份住院病历进行交叉审核，退回违规医保费用44.33万元，并按医保协议顶格处违约金共计123.77万元。2月份省飞行检查反馈义乌天祥医疗东方医院存在医保违规行为，追回医保基金166.32万元，并按《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院735号）予以行政处罚，罚款25.76万元，对义乌天祥医疗东方医院主要负责人进行约谈，对违规行为进行社会公开，起到警示震慑作用。

3.严格执行总额预算管理，完善考核机制。2022年度总额预算严格按照省医保局提出的医保基金支出增速不超过10%的控费要求制定上报金华市医保局。2021年度考核按照重新完善的《义乌市基金医疗保险定点医疗机构考核办法（试行）》（义医保2021〔10〕号），加大年度考核优秀医院的奖励金额。

二、关于“数字医保建设推进缓慢，重点应用场景开发不够丰富”问题的整改情况

根据省医保局统一部署，2月15日我市医保结算系统顺利切换上线浙江省“智慧医保”系统，2月24日我局已向金华市医保局梳理上报对重复开药等系统控制的需求，严格管控重复配药问题。1月以来根据日常监管发现的情况，对智能监管预警规则进行了完善，同时加大人脸生物识别和视频监控系统推广应用，1月份视频监控系统新增覆盖24家定点单位，目前覆盖范围已超过300家。

三、关于“医保药品集采机制不够完善”问题的整改情况

执行全市统一的药品、耗材集中采购政策。目前药品集中采购范围已经扩大到省药械采购平台全口径药品品规，急诊抢救、突发公共卫生事件、恶性肿瘤、罕见病、新技术、新手术、新项目用药需要，均可按规定流程执行备案采购，我局全面落实国家、省级药品集中带量采购政策，同时积极引导医疗机构以价格相对低廉、疗效好为原则，竞争性选择药品。

四、关于“思想建设不够扎实，意识形态领域工作不够重视”问题的整改

认真加强思想意识形态工作，严格会议记录。2月23日召开全体会议，分析研判2022年一季度有关医保工作的舆情热点，尤其是针对2月15日全省“智慧医保”系统切换后可能出现的舆情做了相应部署。优化网评员队伍，目前全局共有网评员18人，强化网络舆情分析研判引导，2月份浙江省“智慧医保”系统切换期间未发生网络舆情。

五、关于“管党治党责任意识有待加强”问题的整改

每季度对全局党风廉政情况进行分析研究，听取分管领导和科室、下属单位负责人党风廉政履行情况汇报。重新开展廉政风险隐患点排查，制定风险防范措施。认真加强干部学习，组织全体干部认真学习了“三清理一规范”有关文件，会后要求全体工作人员重新梳理“一家两制”情况，并对风险等级进行重新研判。组织全体干部认真学习个人有关事项申报文件，对全局个人事项申报进行重新核查。

六、关于“资产资金监管不够到位”问题的整改

重新修订的《义乌市医疗保障局固定资产管理办法》、《义乌市医疗保障局经费使用有关规定》，并组织全体干部认真学习。1月19日局资产管理员对局机关及下属医保中心固定资产进行了盘点，无盘亏盘盈情况。并完善了资产管理系统卡片信息，将原先登记在科室层级的固定资产全部重新登记上使用人。

七、关于“作风建设不够扎实”问题的整改

1.2022年1月以来，党组会议、局务会议、全体干部职工工作例会共11次，学习领会习近平总书记关于医疗保障方面的重要指示精神和市委王健书记在书记专题会议上的重要讲话精神，开展集体大讨论，提高思想认识，增强管好用好医保基金的使命感和责任感。

2.一对一进入定点医疗机构，宣讲医保政策。建立了病组点数业务交流群，实时为医疗机构解决业务上的需求。2021年上门为普济医院、复元私立医院等医疗机构进行APG、DRGs培训2次。2022年2月下旬向各医疗机构征求优化DRGs结算方式的需求，着力于破解最突出、最棘手、影响学科发展的核心问题，各医疗机构主要从国家DRG分组方案与临床实际付费出现差异的角度出发，选择医疗机构通过科学管控、精准付费后仍然难以实现合理支付的问题，和医保部门进行深入的交流与探讨。

3.联合行政服务中心、社保等部门每月定期组织镇街便民服务中心工作人员召开“一点一问”业务分析会，1月以来已召开2次，提升业务经办能力。2月15日智慧医保系统切换前后，医保中心参保待遇科、费用结算科组织各医保经办窗口工作人员进行了系统操作培训，提升业务水平，更好的做好服务。

八、关于“党建工作存在薄弱环节”问题的整改

1月份先后召开支委会会议和支部会议，学习了《中国共产党支部工作条例（试行）》，机关支部支委成员之间开展了谈心谈话，并对相关党员进行了批评教育。3月2日召开党组会议，专题谋划2022年党建工作，严格落实机关支部标准化建设，1月29日召开机关支部组织生活会

九、关于“选人用人不够规范”问题的整改

1.2月18日，局中心理论组学习了《党政领导干部选拔任用工作条例》、《中层干部选拔任用工作实施办法》和《中层干部选拔任用工作有关事项报告办法》（义组〔2020〕2号）等干部工作政策法规。2022年1月，局中层干部选拔任用严格按照组织部的程序执行民主推荐、干部人事票决、干部任前公示和谈话考察等，干部考察材料归档。民主生活会上对相关领导进行谈话提醒。

2. 认真组织人事干部学习干部工作政策法规规定。对2019年干选拔任用的干部考察文书档案重新进行了梳理，形成“一人一档”。

    十、关于“干部管理不够到位”问题的整改

1.扎实开展干部谈心谈话。局班子成员对全体干部进行了一轮谈心谈话，充分了解干部思想动态，破解干部思想症结。

2.严格规范出入境管理。1月19日重新修订印发了《义乌医疗保障局因私出国（境）管理办法》，因私出国（境）审批表落实由办公室金思渝同志专人负责保管，并采用纸质和电子双份留存。并在2月份的全体干部工作例会上强调了因私出国（境）管理。

下一步，医保局党组将深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深化整改落实，进一步巩固整改成果，以巡察整改成效促进各项事业持续健康发展。一是坚持强化理论武装。把深入学习习近平总书记重要指示精神及市委工作部署作为首要政治任务，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，把中央精神不折不扣落实到服务医保事业的各方面和全过程，扎扎实实做好打基础、利长远、促发展的工作，不断厚植党的执政基础。二是坚持强化持续整改。对已经完成整改的问题定期开展“回头看”活动，并检验整改效果，防止问题反弹，杜绝问题的再次发生，确保整改彻底到位。对基本完成，需要长期坚持推进的问题，列入全局督办范围，定期督导，定期跟进，确保每个问题都能坚持整改到位，并取得实实在在的整改效果。三是坚持建立长效机制。针对市委巡察组指出的问题，倒查制度缺陷，加强制度建设。对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，确保真正发挥作用；对需要建立的制度，抓紧制定完善，堵塞制度漏洞。实现把巡察整改的过程作为全面提升工作质量，全面构建发展格局的过程。四是坚持夯实整改成果。局党组将从党和国家事业发展全局的高度，正确处理党建工作和业务发展的关系，按照巡察整改的要求，把加强党的领导、强化党的建设、全面从严治党贯穿于医保各项事业始终，真正做到让党建工作和业务工作同频共振。把巡察整改转化为推进工作的强大动力，开创医保事业发展新局面，为高质量高水平建成世界小商品之都作出新的更大的贡献。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0579—85020636；邮寄地址：义乌市行政五号楼5008室，322000；电子邮箱：68779546@qq.com。

        中共义乌市医疗保障局党组

2022年4月30日