参保政策

问：2024年度“金惠保”（原称大病保险）缴费标准是多少？怎么办理？

答：大病选缴保费每份100元，每人每年最多可选缴3份。参加职工医保（一档无补充险）的人员，大病选缴保费我们会按照上年度选缴份数从医保个人账户中扣除，今年新参保的职工医保（一档无补充险）人员至少扣除一份。城乡居民医保参保人员可以自行选择，但是我们建议选3份。今年城乡居民参加“金惠保”人员，优先从家庭共济人历年医保账户中扣缴，扣缴不成功的，由税务部门征收。

大病保险选缴办理方式：打开“浙里办”APP—搜索浙里医保—点击进入页面，选择“浙里惠民保”—点击“我要投保”，再按提示操作就可以了。

问：长期护理保险参加对象有哪些？

答：长护险是为长期失能人员提供生活护理和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。参加我市职工和城乡居民基本医疗保险的人员，都同步参加长护险，不可单独参保长护险。

问：失能评估需要怎么办理？

答：申请失能评估有三种方式：1、“浙里办”APP--“浙里医保”--“浙里长护在线”模块进行待遇申请，可以本人申请或者由他人代办申请。2、法定工作时间拨打4000365099免费服务热线，工作人员会指导帮助申请人。3、到政务服务中心三楼市医保中心3034办公室现场办理，有窗口工作人员接待。

报销政策

问：我在外地住院，可以使用义乌的医保卡进行联网结算吗？

答：参保人员经我市二级及以上定点医疗机构诊治，因病情需要转杭州、上海、北京医保定点三级甲等医疗机构住院治疗的，凭诊治医院出具的转诊建议书，在诊治医院医保办办理转外就医备案手续。原则上应在转外就医前办理备案手续。经备案转院到杭州、上海、北京的三级甲等定点医疗机构就医的，先个人自付10%，未经备案的先个人自费20%,再按市外医疗机构住院报销比例报销。到杭州、上海、北京三级甲等以外定点医疗机构住院的无需备案，需个人自费20%。目前全国范围内只要联入异地就医结算平台的定点医疗机构，都可以直接联网结算。如果因特殊原因未联网结算，需凭住院发票原件、费用清单、出院记录和身份证或社保卡等相关材料办理报销手续。非定点医疗机构住院费用不予报销。

问：哪些人员可以享受医疗救助？

答：医疗救助对象需相关部门认定，有五类人员。第一类：特困供养人员；第二类：最低生活保障家庭成员；第三类：最低生活保障边缘家庭成员：第四类：纳入低保、低边的因病致贫等对象；第五类：县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

问：个人账户余额比较多，请问个人账户钱如何使用？

答：1、用于支付本人在定点医药机构就医、购药发生的，按规定由个人自付、自理、自费的医疗费用；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用；缴纳本人大病保险基本保费和选缴保费。2、个人账户资金允许家庭共济：用于支付参保人父母、配偶、子女（下统称近亲属）在定点医药机构就医、购药发生的，按规定由个人自付、自理、自费的医疗费用；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用；缴纳近亲属大病保险选缴保费。3、个人账户当年资金优先使用。家庭共济限使用个人账户历年结余资金。

带量采购政策

问：听说今年种牙齿价格便宜了，义乌那些医院可以种到又好又便宜的牙齿？

答：从今年4月份开始，我市全面落地国家组织的口腔种植体集中带量采购政策，并规范了口腔种植相关的医疗服务项目收费标准，口腔种植牙价格已大幅下降。目前我市有83家涉及口腔种植服务的医疗机构参加种植体集采，具体名单已在义乌市医保局官方网站上公布，像义乌市口腔医院、浙大四院、中心医院等公立医院要求全部参加，还有其他我市多家群众口碑较好的私立口腔门诊部也参加了，具体你可以到我们网站上去查询。关于种植牙的总费用，根据我们的市场调研，单颗常规种植牙总价已控制在4500元到6800元以内，不同的医疗机构根据自身选择使用的种植体品牌的不同而有所差异。

问：国家实行药品集中带量采购，药价降了很多，我们义乌老百姓在药店配得上这些药吗？

答：义乌市医保局大力推动国家集采药进药店工作，打通集采药落地“最后一公里”，群众能在家门口的药店买到价格便宜的集采药品，使得老百姓实实在在享受到政策红利。目前义乌市首批参加国家带量采购药品进药店活动的试点药店已达有41家，像大德第一店、仁和宾王店都参加了，具体参与药店可在医保局网站查询，上架销售的集采药品有143个品规，药品平均降价达到50%以上。我们要求药店按国家集采中选价格零差价销售，药店具体配备的集采药品种类可现场咨询。

基金监管

问：为什么医保账户里明明有钱，到药店购买保健品却被告知不可以刷医保？

答：符合医保政策规定范围内的药品、诊疗项目、医用耗材，才可以用医保个人账户购买，保健品不属于医疗保险基金支付范围。另外，2017年国务院办公厅下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》也已明确，“公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围”。所以，在药店购买保健品应当使用现金支付，如有药店将保健品串换为医保目录药品进行结算的，属于违法行为，可以向我局进行举报，举报电话是0579-85780367。

问：在交通事故中受伤了，可以刷医保卡报销吗？

答：答：首先说明一下，以下几种情况是不能纳入医保报销的：

（一）应当从工伤保险基金中支付的;

（二）应当由第三人负担的;

（三）应当由公共卫生负担的;

（四）在境外就医的。

交通事故中受伤，首先要明确事故责任，如果当事人在本次事故中负全部责任的，是可以纳入医保报销的；如双方都有责任，则按照所承担的事故责任比例报销；如对方承担全部责任的，则全部的医药费用均应由对方承担，不得用医保基金报销。需要重点提醒的是，医保基金是人民群众的保命钱、救命钱，如隐瞒交通事故事实或事故责任，骗取医保基金的，属于欺诈骗保行为，将追究法律责任，情节严重的将移交司法机关处理。