基本目标是实现“两增两减”：通过完善参保机制，做实全民参保，实现参保覆盖面与保费收缴的稳步增加；坚定尽力而为、量力而行，着重发挥医保基金普惠性、基础性、兜底性功能，实现财政转移支付总额与在全社会保障体系占比双下降。

（一）健全参保长效机制，提升参保覆盖面。引导大学生在义参保，适应就业形式多样化，完善灵活就业人员、新业态从业人员参保缴费方式，发挥医保待遇对参保环节的激励作用，调动参保积极性。全年新增基本医疗保险参保1万人以上，巩固户籍人口参保率达99.9%以上、大病保险选缴率达93%以上，符合条件困难群众资助参保到位。

（二）提升整体治理效能，强化可持续运行。一是坚定控费导向，推动年度清算和支付方式改革深度融合，创新医保支付激励机制，迭代升级DRGs2.0版本，健全月度监测、季度分析机制，引导医疗机构主动控制成本、规范医疗行为。二是落实职工医保门诊共济保障政策，调整完善我市职工补充医疗保险政策及经办模式，确保政策衔接平稳过渡。扩大职工医保个人账户结余资金支付范围。扩大慢性病异地联网结算范围。三是探索医疗服务价格优化机制，强化动态调整，推进基层卫生机构价格改革，体现医疗技术劳务价值。

（三）强化兜底医疗保障，减轻群众医疗费用负担。一是围绕“一老一小一特殊”，实施金华全市统一的长护保险制度，推动居家上门服务，扶持护理产业发展，完善出生缺陷补充保险政策，扩大出生缺陷补充保险项目的赔付范围，实现保险赔付率达标。二是全力落实国家、我省药品、耗材集中带量采购任务，扩大采购范围，提高采购效率和透明度，加强回款管理，降低群众购药负担。持续推进集采药品进村卫生室、进药店，方便群众就近购买便宜药、放心药。三是探索多床融合改革，以健康需求为导向，对长期住院病人实施医疗、养老、长护、安宁疗护等多种病床相融合，实现医保付费“无感智享”。

（四）健全综合监管体系，保持高压震慑态势。一是完善协同化监管机制，强化部门间信息共享和联合执法，做实“行刑衔接”。探索建立医务人员医保支付资格管理制度，对违规行为实施精准打击，提升监管的针对性和实效性。二是强化信息化监管手段，依托智慧医保监管平台，全力构建药品追溯码采集、人脸生物识别系统和视频监控系统“三位一体”智能化监管体系，实现监管数据的实时分析、预警和处置，有效防范欺诈骗保风险，提高监管效能。三是拓宽社会化监督渠道，强化第三方参与监管，深化医保社会监督员制度。加大宣传力度，提高社会力量和公众对医保监管的认知度和参与度，畅通投诉举报渠道，落实举报奖励机制，激发群众监督热情，营造“社会共治”良好氛围。

（五）全力做优经办服务，持续助力优化营商环境。一是加大力度引进国际医保服务，引导全市所有三级综合性定点医疗机构与国外商业保险公司签订协议，为外籍人员提供“无感结算”服务。二是落实全省通办，打造“一窗通办”“一窗受理”“异地办理”省域内通办服务模式。三是加强经办服务能力建设，优化生育津贴“无感智办”流程，在义乌各高校增加自助购药设备并联通医保结算服务，加强各级经办队伍业务培训，提高服务水平，提升群众医保办事满意度。