基本医疗保险参保征缴

问：我是贵州人，户口在贵州老家。我今年想在义乌交医保，需要怎么办理？需不需要办医保卡？我之前在贵州交的职工医保能不能转到义乌？

答：1、义乌医保的政策从2019年开始同步实施金华政策。为有效解决不同群众的需求，我们目前实行的是分档统筹法，就是分多档次缴费、分类享受医保待遇。现在我们有一档、二档、三档三个档次的医保，一档属于职工基本医保，二档和三档属于城乡居民医保。

2、如果您在义乌单位上班的，正常情况下，用人单位会给您办理职工基本医保，单位每月向税务部门申报缴费工资。当前缴费基数最低是4986元/月，最高是25299元/月，缴纳费率为9.5%，其中单位7.5%，个人2%，税务部门每月会从单位的银行账户中扣缴，个人缴费部分由单位代扣代缴。

如果您在义乌没有单位的，可以到现居住地属地派出所领取居住证，再到相关部门办理灵活就业登记，然后参加灵活就业医疗保险。办理也很方便，只要在手机端登录“浙里办”，搜索“浙里医保”选择“职工参保登记”模块，按提示操作即可。目前灵活就业人员每月缴费金额473.67元，可以通过支付宝-浙江税务社保缴费或到指定银行办理委托代扣。缴费成功后第二个月就可以享受医保待遇。

如果您不交职工医保，也可以选择交城乡居民医保。您领取居住证后可以参加城乡居民二档或三档，2026年度二档个人2650元每人每年，三档个人缴纳670元每人每年。办理参保可登录“浙里办”—搜索“浙里医保”，选择“城乡居民参保登记”模块按提示办理。可以通过支付宝-浙江税务社保缴费或到指定银行办理委托代扣。

参保办理成功之后，你可以带上身份证到义乌农商银行或稠州商业银行网点办理医保卡。

如果您之前在贵州交过职工医保，可登入“浙里办”APP搜索“浙里医保”，选择“我要参保”，点击“转移接续办理”模块，将贵州的医保关系转移接续。

问：我是湖南怀化人。我现在在义乌妇保院生了一个宝宝，宝宝的户口落在了怀化老家；但是我想在义乌给宝宝参保城乡居保，该如何操作？

答：宝宝刚降生，第一份健康保障要马上安排起来。非本地户籍的新生儿父母一方持本地居住证的，可凭父母一方居住证、出生医学证明参保。

参保操作也很方便，新生儿参保，出生就能办。打开妈妈的“浙里办”APP，搜索“浙里医保”，选择“我要参保”，点击“城乡居民参保登记”办理。

缴费渠道也很灵活，可通过支付宝、微信搜索“浙江税务社保缴费”，可为自己或他人进行缴费，也可以携带新生儿户口本、出生医学证明及代办人身份证，直接到农商、稠州商业银行、邮储、工行、建行5家银行任一网点进行现金缴费。

参保后别忘了领宝宝的医保电子凭证。爸妈用自己的账号，在“国家医保服务平台”APP，新生儿父母一方账号登入，点击“我的”，选择“我的家庭成员”进行办理，或者在支付宝、微信上搜索“我的医保凭证”，选择“医保亲情账户”，点击“添加家人”进行办理，宝宝的医保凭证马上到手，看病报销更省心。

在这里要注意的是：同一年度内新生儿出生后90日内参保缴费的，从出生之日起享受医保待遇；180日内参保缴费的，缴费次月起享受医保待遇。

问：我是外贸公司的财务，我们老板是也门人，参保在公司里。今年他的妻子也来到义乌生活，但是不在企业上班，可以参加义乌的职工医保吗？

答：今年在深入推进全民参保扩面的大潮流中，医保局以义乌深化国际贸易综合改革为契机，获批扩大外籍人士参保范围国家试点，持有2年及以上居留许可证、未达法定退休年龄的外籍人士，可以灵活就业人员身份参加我市职工医保，打破既往只允许就业许可的外籍人士参加基本医保的制度桎梏，目前每月费用大约是473元，非常划算。

办理参保也很便捷，申请人携带护照和居留许可证，前往市政务服务中心或各镇街便民服务中心综合窗口办理。待遇生效后能享受住院和门诊的高比例报销，如果在义乌生宝宝，还有至少1.5万元的生育津贴。

看病购药一定要使用社会保障卡在定点医院才能报销。可以携带护照，前往农商银行、稠州商业银行等银行制卡网点办理社会保障卡。

另外申请人在法定退休年龄前离境的，可保留或终止医保关系。保留关系的申请人再次在中国参加医保的，缴费年限可累计计算；要终止关系的，经本人书面申请可将个人账户一次性提取。

医疗保障待遇

问：我的父亲因为感染比较严重，在医院住院超过了15天。医院说医保规定住院满15天就要出院，不让继续治疗了，请问医保有相关的规定吗？

答：关于医保相关话题总是“谣言四起”，你反映的这个问题就属于医保谣言。医保从来没有规定15天就要出院，这是一个长期流行的对医保政策的误读，国家医保局在全国进行清查，不允许这种情况发生。关于治疗的限制，这些谣言跟医保政策是相悖的。

医保谣言之所以能反复传播，一是抓准了大家的“就医焦虑”，看病花钱是大事，一看到“保障不足”“钱要没了”的说法，很容易下意识相信。二是利用了信息差，医保统计、缴费年限等专业内容比较复杂，谣言制造者把不同口径的数据混为一谈，再包装成“内幕消息”，就让人难辨真假。

面对医保相关信息，与其轻信网传消息，不如多关注国家医保局官网、官方公众号等权威渠道。医保关系到每个人的切身利益，看懂政策、分清谣言，才能让医保真正为我们的健康保驾护航。

问：我有两年的慢乙肝服药历史，也通过了慢性病的审核，每个月都可以报销大部分医药费，很感谢政府的政策。但是，医院说医保局有规定，每次都只给开一个月的药量；而我住在上溪黄山，到上溪镇卫生院配药非常不方便。我想问问，能不能一次性多开几个月的药？

答：国家医保局一直在鼓励各地基层医疗卫生机构开展长期处方工作，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。 医疗机构应当按照卫生健康行政部门制定的长期处方适用疾病病种及长期处方用药范围，为符合条件的患者提供长期处方服务。我市医保部门支持医疗机构合理开具“长处方”，最长可达3个月，为慢病参保人员提供更加全面的医保保障。

根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；对治疗方案明确、病情稳定、需长期服用处方药的参保人员，经诊治医生严格评估后，可单次开具不超过12周用药量处方，医保基金按规定予以支付。

问：我的医保个账里有两千多块钱。上周我想用医保个账给我女儿交2026年的城乡居民医保，缴费的时候却提示我的账号余额不足不能缴纳，这是为什么？我医保个账里面的金额能提取出来吗？

答：关于你问的医保个账问题，也是广大参保人员比较关注的，医保的个人账户资金分为当年资金和历年结余资金。近些年，医保个人账户的适用范围也在扩展，目前主要可以用于以下几个方面：

一是用于支付本人在定点医药机构就医、购药发生的，按规定由个人自付、自理、自费的医疗费用；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用；缴纳本人大病保险基本保费和选缴保费。二是个人账户资金允许家庭共济：用于支付参保人父母、配偶、子女（下统称近亲属）在定点医药机构就医、购药发生的，按规定由个人自付、自理、自费的医疗费用；使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用；缴纳近亲属基本医疗保险二档、三档保费、大病保险选缴保费。三是个人账户当年资金优先使用。家庭共济限使用个人账户历年结余资金。所以当你的医保个人账户历年结余资金不足时，无法缴纳你女儿的城乡居民基本医疗保险费用。

个人医保账户资金余额符合以下条件的，可以提现给本人或依法继承：1.参保人因故丧失中华人民共和国国籍的；2.外籍参保人终止基本医疗保险关系的；3.参保人死亡的；4.异地安置人员医保个人账户资金可一年提现一次。

问：前段时间我在交通事故中被撞伤了。当时在医院，医院就不让刷医保卡。我想了解下在交通事故中受伤的话，医保是不报销的吗?

答：首先说明一下，以下几种情况是不能纳入医保报销的：1.应当从工伤保险基金中支付的;2.应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的;4.在境外就医的。

您提到的在交通事故中受伤，首先要明确事故责任。如果您在本次事故中负全部责任的，是可以纳入医保报销的；如双方都有责任，则按照您所承担的事故责任比例报销，但是在医院不能直接联网结算，要到医保中心报销处理；如对方承担全部责任的，则全部的医药费用均应由对方承担，不得用医保基金报销。

问：我爸爸前两天在中心医院被确诊为高血压伴心脏病变，医生说可以申请慢性病规定病种证。医院的医保驻点服务站说不用自己申请，叫我回家等通知就可以。想了解需不需要我们来医保窗口办理？

答：目前，义乌市需审批备案的规定病种有37种，其中特殊病种21种，慢性病种16种。你家老人这样的情况，应该是交过医生专业诊断后符合审批标准，可以办理慢性病规定病种证。高血压如果审批慢性病种需要有相应的并发症，审批备案有几个条件：1、需要有两年以上的高血压病史记录；2、心脏、肾脏、脑部三个主要脏器至少有一个脏器出现并发症，譬如心脏出现左心室肥厚、严重心律失常或者冠心病；要么脑部出现脑出血、脑梗；或者肾脏有肌酐、尿素氮指标异常，甚至出现蛋白尿的情况。

只要符合上面这个条件，审批备案也是比较方便的，在义乌本地定点医院治疗的，医院的主诊医生都会主动让患者填写一张规定病种申请表。相关专家签署意见后，在医院医保办就直接可以办理，无需病人或家属到医保窗口办理业务。备案完成后，在金华市内规定的医院门诊治疗，就可享受相应的规定病种门诊待遇。

问：我是江西人，去年来义乌打工，公司给我交了医保。现在我怀孕3个月了，请问医保里面有包含生育险吗？我回老家生孩子有没有生育待遇享受的？

答：根据《浙江省生育保险办法》规定，生育保险费与职工基本医疗保险费合并缴纳。女方已正常享受医疗保险待遇的，且生育险已缴费满6个月即可报销生育医疗费和生育津贴；若缴费未满6个月的，先享受生育医疗费，待满6个月后还可以发放生育津贴。生育保险待遇包括：生育医疗费用（产前检查费用、因分娩发生的医疗费用、实施计划生育避孕节育手术以及符合生育政策的复通手术发生的医疗费用）；产假期间的生育津贴；法律法规、国家规定的与生育保险有关的其他费用。

生育津贴按照职工生育或者终止妊娠时所在用人单位上年度职工月平均工资（即计发基数）除以30天，再乘以应当享受的产假天数计发，计发基数与该用人单位职工基本医疗保险平均缴费基数一致。

产假天数具体如下：女职工生育享受98天产假；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。符合法律、法规规定生育子女的夫妻，在此基础上，女职工可再享受《浙江省人口与计划生育条例》规定的延长产假，即一孩再增加产假60天；二孩、三孩再增加产假90天。职工怀孕未满4个月终止妊娠的，享受产假15天；怀孕满４个月未满7个月终止妊娠的，享受产假42天；怀孕满7个月终止妊娠的，享受产假98天。

在义乌市外生育的生育住院医疗费用，可在就医的医保定点医院联网报销，也可以登入“浙里办”APP，搜索“浙里医保”，点击“我要报销”，在“生育医疗费用支付”模块中线上办理；或者携带住院发票、费用清单、出院小结等资料，至义乌各镇街便民服务中心窗口线下办理。生育津贴费用可通过登入“浙里办”APP，搜索“浙里医保”，点击“我要报销”，在“生育津贴支付”模块中线上办理，或者携带结婚证、出生证、生育登记服务证等相关资料至义乌各镇街便民服务中心窗口线下办理。

长期护理保险

问：我爸爸是失能人员，已经在享受长护险政策。之前在家由家人照顾，现在情况越来越严重，考虑送去医院。义乌哪些医院有长护险定点，入住的条件是什么？

答：选择入住定点医疗机构的，应至少符合以下一种情形:

1.因病情需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道，需要定期处理的;

2.心功能Ⅲ级及以上的慢性心功能衰竭，或心功能Ⅱ级但合并有肺部或其他慢性感染等并发症，需要长期氧疗的;

3.需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;

4.植物状态或患有终末期恶性肿瘤呈恶病质状态等慢性疾病，短期住院治疗不能好转的；

5.患各种严重不可逆性疾病，全身瘫痪、偏瘫、截瘫，至少一侧下肢肌力为0-3级或非肢体瘫的中重度运动障碍，需要长期支持治疗的。

问：我想了解长期护理保险异地政策。我爸爸是铁路工人，社保参保在杭州，退休后入住了义乌当地的养老院，他可以享受长护险政策吗？申请流程是怎么样的？

答：2025年7月份，浙江省医保局、浙江省财政厅联合印发《长期护理保险省内异地服务直接结算试行办法》的通知，9月又出台了《长期护理保险省内异地经办实施方案（试行）》，对省内异地长护服务工作进行了明确和规范。长护险省内异地服务政策适用对象为:全省范围内参加长期护理保险，且在省内跨统筹区异地居住的符合待遇享受条件的失能人员。符合待遇享受条件的失能人员在异地居住时，可直接向服务地申请评估和服务。具体经办流程包括：（1）异地备案。参保人或代办人通过“浙里办--浙里医保--浙里长护在线”办理省内异地备案，填写服务地、开始时间、护理方式等信息，阅读并同意《长护险省内异地备案告知书》；（2）待遇申请和失能评估。尚未进行失能等级评估的，申请人须通过“待遇申请--异地申请”模块提交申请，系统会自动核验参保、评估、待遇等状态信息，由服务地经办机构开展审核。领取工伤保险生活护理费评估未通过且未满6个月等不符合待遇享受条件的，审核不予通过。审核通过的，服务地经办机构组织失能等级评估。已在省内评估为重度失能且符合服务地有效期规定的，服务地直接互认评估结果。（3）服务供给。服务地定点长护服务机构可按协议规定提供居家护理、机构护理等异地长护服务，并严格遵循服务地长护服务项目规范与质量标准。

你可以通过“浙里办”APP为你爸爸进行异地备案并申请评估，如果评估通过，是可以享受长期护理保险政策的。

出生缺陷补充保险

问：我是义乌人，刚刚生了二胎，但是宝宝生下来就有兔唇，医生说后期要手术修补。听说我们义乌的出生缺陷补充保险有这方面的补助，想了解一下这个政策。

答：我市是在2024年开始开展出生缺陷补充保险项目，这个项目主要是为孕产妇及患有出生缺陷新生儿这个特殊群体提供保障，是我局围绕出生缺陷儿童全生命周期医疗保障，扩大增值化服务的一项工作。主要目的是提升孕产妇产检积极性，降低严重致死致残出生缺陷发生率，提高居民健康水平和生活质量，同时也起到从源头上防止因病致贫返贫的作用。

这个出生缺陷补充项目是不需要孕产妇个人出钱的，但是享受待遇是有一定条件的，一是要在义乌的建册医院早孕建册，二是孕产妇要完成至少5次以上产前检查，并且要符合保险保障范围。符合保障条件的孕产妇，如发生缺陷流产、分娩出生缺陷活产儿、意外伤害身故等情况，孕产妇及其分娩活产患儿可获得最低1000元、最高5万元一次性保险赔付，其中出生缺陷活产儿涵盖29项常见出生缺陷类型。你提到的兔唇就是在29项常见出生缺陷类型范围内，你可以享受到4千元的一次性保险赔付。2024年共计为20575名孕产妇参保出生缺陷补充保险，项目的赔付率为86.74%，赔付支出107.08万元，赔付出生缺陷病例354例，其中流产病例162例，活产病例192例。

整个经办的过程，我们已经实现“一站式”全流程服务，不让孕产妇跑腿。在参保环节，我们会按照孕产妇意愿自动参保；在理赔环节，由保险公司主动联系理赔，大幅缩短理赔金发放周期，实现应享尽享。